抓好新时期转化医学 促进适宜技术的研发与应用

孙馋国,贾晓馊 ,曾 智,饶 莉 ,张卫东

（1.四川大学临床医学院/华西医院，四川 成都 610041；2.成都市食品药品检测中心，四川 成都 610045）

改革开放以来，我国逐步研究并建立医学科技成果转化路径、方法和政策措施，取得了一定的成效，但尚不能满足广大人民群众对医疗卫生的需求于也不能适应医疗卫生医学事业自身的发展。近年来，国内热议的“转化医学”并不是一个新的理念[1]。通过大力发展转化医学，进一步建立和完善有效的医学研究成果转化与推广应用机制，以期逐步解决“看病难、看病贵”的矛盾，进一步推进我国农村医疗卫生事业健康、快速的发展。

1 转化医学特征

1996 年，转化医学(translational medicine) 一词首次出现在著名医学杂志Lancet上[2], 提出把生物基础研究的最新成果快速有效地转化为临床医学技术,即从实验室到临床, 再从临床到实验室的一种连续过程。转化医学研究的对象是人, 人的健康除与人体结构与功能的复杂变化相关外, 还涉及生态系统、生物圈、种群、自然环境和社会环境等因素之间的相互作用。这决定了转化医学必然是一个跨学科、跨行业、跨单位大协作、复杂的系统工程, 涉及基础研究、临床研究、开发研究、市场营销、基金筹集、政策法规等多个环节。需要与从事基础科学的研究者和了解病人需求的医生之间建立起有效的联系，例如：对新产品、新技术、新标准具有法规批准权力的机构，如果没有强烈的转化意识和具体的对策措施，与开发研究和产业化市场营销部门不能协调，也就无法有效地快速转化，并会妨碍转化医学的健康发展[1～3]，影响我国卫生适宜技术及其产品的研发与应用。

2 卫生适宜技术

2.1 基本概念

农村卫生适宜技术旨在诊治基层广大群众的常见病和多发病，是具有较好安全性、有效性，并且适宜在县、乡（镇）、村三级医疗卫生机构推广应用的简便易行、经济适用的技术。具体分为县级适宜技术、乡镇级适宜技术和村级适宜技术三大类。

2.2 应用现状

党中央、国务院历来重视农村卫生事业的建设与发展，先后出台了一系列政策措施。早在1991年，卫生部就开始实施施“十年百项工程程”，面向农村和基层社区推广医药卫生适宜技术，共推广200余项适宜技术。从2001年开始至 2010年，卫生部实施了第二轮程“十年百项计划”，这些工作已经取得了显著的成效。部、省两级卫生行政部门组织建立了医药卫生适宜技术库，供各地卫生行政部门及其医疗卫生机构选择性推广应用。

从“十五”开始，为了进一步落实党中央国务院新时期卫生工作方针，国家科技部、卫生部、国家中医药管理局和国家人口与计划生育委员会有计划、有步骤地首次联合开展了10余个省（直辖市、自治区）农村卫生适宜技术[县、乡（镇）、村三级诊疗技术]推广示范研究工作。对于缓解“看病难、看病贵”起到了积极、重要的作用，积累了大量宝贵经验和范例，为“十二五”全面开展我国农村卫生适宜技术的研发与推广应用工作奠定了坚实的基础。

3 农村卫生适宜技术推广面临的困难

当前我国西部农村（县、乡、村）卫生事业发展存在资金和人才短缺、素质不齐、技术水平较低、适宜技术推广的补偿机制和配套政策等不完善，绩效评价与激励机制及其适宜技术的筛选评价有待加强等亟待解决的问题[4]。我国县、乡、村三级基层医疗卫生机构担负着绝大部分患者的诊治或首诊制的任务，特别需要针对常见病和多发病且安全有效、价廉、便捷、可行的诊疗技术及其产品。

另外，在农村卫生适宜技术的推广应用过程中，绝大部分技术为卫生部和（或）卫生厅组织相关专家通过认真、细致筛选而确定并列入医药卫生适宜技术，确保适宜技术基层医疗卫生机构中推广应用的安全性、有效性等。但是，在实际基线调查、技术确定和推广应用中，我们发现，随着我国卫生事业的不断发展和进步，广大农村基层医疗卫生机构及其患者对于适宜技术的需要日益增长，部省两级医药卫生适宜技术库中推荐的适宜技术已经不能完全满足农村卫生事业快速发展的需求，有待加快研发和推广应用更多、更适宜的农村卫生适宜技术及其配套产品。

因此，农村卫生适宜技术及其配套产品的研发具有十分广阔的市场，应该成为转化医学主攻的目标之一，成为保障国民基本医疗卫生服务和进一步提高全民健康水平的主要途径。然而，基层非营利医疗卫生机构承担着低价位、公益性的医疗卫生服务[5]，在现有的医疗卫生服务的价格体系和补偿机制下，基层医疗卫生机构要生存与发展，除了争取有限的政府财政资金外，必须依靠自身努力积累资金，提高职工待遇，改善工作条件，增加必要的仪器设备，这样才能提高基层医疗卫生机构推广应用适宜技术的效率与品质。

4 对农村卫生适宜技术推广的建议

基层医疗卫生机构由于卫生资源有限和承担医疗卫生任务的限制，不可能也没有不必要具备提供高精尖或较为复杂医疗技术服务的能力。基层医疗卫生机构的诊疗任务主要是常见病、多发病的防治工作，因而要求与之相适应的简便、价廉、快捷的医疗卫生技术服务，对于疑难重症患者，可以通过双向转诊及时将患者介绍到相应的高等级医疗机构进行进一步诊治。因此，在追赶和超越国际前沿研究及其开发应用水平的同时，我们应该进一步深化医疗卫生体制改革，努力推进转化医学发展，大力推进基层医疗卫生技术的研发与推广应用工作。

4.1 完善规划、统筹安排

我国卫生发展模式是以基层卫生、预防保健为重点，实行政策倾斜。针对基层医疗机构面临的疾病谱及其医疗条件（包括技术力量、仪器设备等），政府应该深入总结农村卫生适宜技术推广示范研究的宝贵经验和成功案例；综合考虑不同区域的社会经济、地理、交通、医疗卫生发展水平，坚持防治结合，城乡兼顾，完善农村卫生适宜技术研发与推广应用的长期发展规划；进一步紧密结合农村地区医疗卫生、计划生育服务的现状与需求，研发、优化、推广应用适宜不同社会经济、医疗卫生等状况下的农村医疗卫生技术。统筹安排，合理配置资源，完善农村卫生适宜技术研发与应用的组织和管理机制，建立稳定、精干、高效的农村卫生适宜技术研发与推广应用队伍，建立农村卫生适宜技术研发与应用的转化医学平台。

4.2 加强领导、多方合作

农村卫生适宜技术研发与推广应用不仅需要依靠高等院校的牵头和示范县的大力支持和积极参与，更需要政府发挥主导作用。通过政府、高校、基层医疗机构三者密切合作，逐步实施农村卫生适宜技术研发与推广应用的长期发展规划[6]。不断完善适宜技术研发与推广应用的组织形式，提高卫生适宜技术研发与推广组织化程度。逐步建立和完善以政府为主导，以技术推广组织、医科院所、行业学会与协会以及企业等为依托，建立广泛参与的分工协作、适应医疗卫生事业发展需要的多元化与多层次农村卫生适宜技术研发与推广体系，大力促进适宜技术及其仪器设备的普及化。

4.3 政策配套、制度建设

政府应从组织、政策、人员、经费等主要方面予以保障，加强制度建设和机制创新，保证技术推广示范工作取得实效[6]。以各县（区）中心卫生院为龙头，全面加强乡镇卫生院建设，改善医疗条件，配备基本的、必要的检验与检查手段，提高医务人员的技术水平；建立技术研发、教育、示范、推广为一体的农村卫生适宜技术发展模式，克服科技与医疗卫生工作脱节的弊端，大力研发、推广应用安全、有效、廉价、便捷的医疗卫生技术及其仪器设备；继续开展农村卫生适宜技术及其产品评价指标体系的规范化研究；制定切实可行的绩效考评和激励机制（精神、物质等），建立适宜技术研发与推广应用基金及其奖励制度，将此项工作纳入当地卫生管理部门和医疗机构目标责任考核，并且与技术实施者年终考核、绩效工资、职称晋升等挂钩。同时还应该建立以政府投入为主的多元化投融资体系，加强对医疗卫生事业和农村卫生适宜技术研发与推广应用的财力支持，逐步建立以政府投入为主体，以企业、高校院所、民营机构等为辅助的多元化融资体系，加大对农村卫生适宜技术推广应用的投入力度，建立奖励适宜技术研发与推广应用的补偿机制，鼓励乡村卫生医疗机构及其人员大力推广应用“安全、有效、价廉” 的适宜技术。

4.4 科学管理、分类指导

管理工作大致分成计划管理和成果管理两大部分。其中，计划管理负责组织申报、全方位管理科研项目及其经费；成果管理负责成果与专利的申报与管理等。项目研究类别一般分为基础研究、应用基础研究和开发应用研究等。目前，存在计划管理与成果管理各自成为一体，基础研究与开发应用脱节的现象，不同类别的研究者关注并从事一类或两类的科技研究，少有研究者从一开始立题研究就瞄准产品或技术应用，这既有研究者自身知识和能力的局限性，也有科技管理机制的局限性。因此，大力发展转化医学，就必须不断进行科技管理机制的创新，搭建科学研究及其成果转化应用平台，如转化医学研讨会、转化医学研究中心等。加强多部门、多领域、多学科、多专业的交叉与合作，能更好的满足广大人民群众对于医疗卫生技术和服务的需求，这既是科技工作的立足点，也是科技工作的归宿。科技管理部门应该加强自身的建设，加强内部的沟通与联系，逐渐打破计划管理与成果管理的界限，努力探索项目研究及其成果应用连续管理的科技机制，提供全程服务与支撑，保障项目研究终极目标——成果转化与应用的实现。

此外，必须深入基层第一线，认真开展基线调查，充分掌握不同地区社会经济和卫生事业的发展状况，以及疾病谱等重要信息，找准不同地区医疗卫生技术的需求。从国家和省级医药卫生适宜技术中筛选适宜的技术加以推广应用，同时进一步强化“三级预防”的理念，针对基层医疗卫生机构的实际情况，研发安全性和有效性较高、价廉适用，便捷易行的医疗卫生技术及其产品。

综上所述，农村卫生适宜技术研发与推广应用工作是一项长期、复杂的系统工程。需要借助转化医学平台，在国家相关部门的大力指导和支持下，尽快完善配套政策，加大经费投入，积极促进高校与基层医疗卫生机构的密切合作；不断完善农村卫生适宜技术研发与推广应用体系，努力研发和推广适宜农村医疗卫生需求的技术及其产品。通过促进农村医疗卫生事业的健康、快速发展，实现安全、有效、价廉、便捷的医疗卫生技术服务的全覆盖，从根本上解决“看病难、看病贵”的问题。

[1]钟世镇.对转化医学与人才培养的感受[J].中华关节外科杂志(电子版),2011,5(2)：208-210.

[2]李亚子,钱 庆,王 敏,等.美国国家科研资源中心(NCRR)战略计划及对发展我国转化医学的思考[J].基础医学与临床,2011,31(3):339-343.

[3]桂永浩.转化医学:用多学科交叉策略推动医学发展[J].复旦教育论坛,2007,5(6):86-87,91.

[4]孙荣国,曾 智,饶 莉.四川省农村卫生适宜技术推广影响因素的调查[J].现代预防医学,2007,34(2):309-311.

[5]孙荣国,曾 智,饶 莉,等.卫生适宜技术推广的伦理价值取向与对策[J].现代预防医学,2010,37(20):3862-3864.

[6]孙荣国,饶 莉,曾 智.充分发挥政府在农村卫生适宜技术推广应用中的主导作用[J].现代预防医学,2008,35(1):69,78.