BNP 检测在老年呼吸困难鉴别诊断中的临床意义

郝东云

(河北省唐山市南堡开发区医院，河北唐山063305)

B型尿钠肽(B－natriuretic peptide，BNP)是由心脏分泌的短肽激素，也叫脑尿钠肽，其具有重要的病理生理学意义。国内外研究发现B型钠尿肽测定对鉴别呼吸困难是否为心源性有重要价值［1］，并且已有了快速测定 BNP的方法［2］，但对于老年急性呼吸困难的鉴别价值，尚未有相关详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年1月至2012年1月于我院内科急诊住院，有呼吸困难的老年患者109例，男59例，女50例;年龄61～82岁，平均年龄(69±15)岁。

1.2 检测方法

1.2.1 BNP测定方法:抽取患者肘静脉血2 mL，加入 EDTANa2抗凝试管摇匀，应用美国Biosite公司生产的Triage干式快速定量心肌梗死/心衰诊断仪进行定量测定，取25 uL血加入检测板，15 min内自动打印结果。

1.2.2 超声心动图:由经验丰富的超声科医师采用美国GE Vivid 7彩色超声心动图仪检查，按照美国超声心动图学会推荐方法取心尖四腔切面，用改良的simpson单平面法计算左心室射血分数(LVEF)。

1.2.3 血气分析检测:于呼吸困难出现后尽快抽取桡动脉或股动脉血1 mL，肝素抗凝，快速检测。

1.3 呼吸困难病因判定及分组

所有患者均于呼吸困难症状出现后快速检测血浆BNP，血气分析，并于3 d内行心脏超声检查，必要时行胸部强化CT检查，最终诊断依据临床表现、心脏超声、心电图、胸片、血气分析等辅助检查。分为心源性呼吸困难组及非心源性呼吸困难组。心源性呼吸困难组根据LVEF(＜40%)分为心源性呼吸困难1组，LVEF(40% ～50%)分为心源性呼吸困难2组。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 一般资料:心源性呼吸困难组63例，男36例，女27例，年龄65～82岁，平均年龄(70±14)岁;非心源性呼吸困难组46例，男23例，女23例;年龄61～79岁，平均年龄(66±15)岁，两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。呼吸困难组患者心脏彩超LVEF 40% ～50%25例，即呼吸困难1组25例;心脏彩超LVEF＜40%38例，即呼吸困难2组38例。2.2 呼吸困难组BNP比较:心源性呼吸困难组血浆BNP浓度(1234.44±162.76)ng/L，非心源性呼吸困难组血浆 BNP浓度(196.48±56.92)ng/L，两组比较，非心源性呼吸困难组与心源性呼吸困难组比较差异有统计学意义(P＜0.01)见表1。2.3 心源性呼吸困难亚组BNP比较:心源性呼吸困难组的亚组BNP水平间差异有统计学意义(P＜0.05)，且与 LVEF负相关(r= －0.31，P ＜0.01)见表 2。

表1 呼吸困难组BNP比较

表2 心源性呼吸困难亚组间BNP比较

3 讨论

BNP是继心钠肽(ANP)后利钠肽系统的又一成员［3］，主要来源于心室，它是血管紧张素－醛固酮系统的拮抗剂，亦抵制后叶加压素及交感神经的保钠保水，维持血压作用。BNP参与了血压、血容量以及水盐平衡的调节，提高肾小球滤过率，利钠利尿，扩张血管，降低体循环血管阻力及血浆容量。在心功能障碍时能够极大地激活利钠肽系统，导致BNP释放，心室负荷过重或扩张时全身及局部激素参与心肌、血管及肾脏的适应性改变，利钠肽系统被显著激活，突发性合成增加，不受其他因素干扰。老年出现急性呼吸困难是临床常见的严重症状之一，鉴别病因是采取正确治疗的关键。近年来国内外研究发现，B型钠尿肽(BNP)测定对鉴别呼吸困难有重要价值［1］，具有快速、高灵敏度、高特异性的特点。

本研究发现，老年急性呼吸困难患者中，心源性呼吸困难组血浆BNP水平较非心源性呼吸困难组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，与文献报道相符［4］;本研究发现老年心源性呼吸困难组血浆BNP浓度均在400 ng/L以上，而非心源性呼吸困难组血浆BNP浓度在100 ng/L以下，因此我们认为，血浆BNP浓度在500 ng/L以上可以作为鉴别老年呼吸困难的标准。本研究发现，心源性呼吸困难1组和2组BNP水平间差异有统计学意义(P＜0.05)，且与LVEF负相关(r= －0.31，P＜0.01)。所以血浆 BNP测定是老年呼吸困难患者鉴别诊断标志物，值得临床广泛推广。

［1］ Maisel AS，Krishnaswamy P，Nowak RM，et al.Rapid measurement of B－type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure［J］.N En － gl J Med，2002，347:161 － 167.

［2］ Weber，Hamm C.Role of B － type natriuretic peptide and NT －proBNP［J］.in clinical routine，2006，92:843 － 849.

［3］ 李文强，李庚山，李艳.脑钠肽在诊断和评估心力衰竭中的作用［J］.国外医学:老年医学分册，2004，25(6):6.

［4］ KjaerA，Hesse B.Heart failure and neuroendocrine activation:diag－ nostic，prognostic and therapeutic perspectives［J］.ClinPhysiol，2001，21:661－ 672.