早产儿早期心功能的动态变化探讨

刘玉娟，李忠良，王 华

(山东省潍坊市妇幼保健院，山东潍坊261011)

早产儿处于由胎儿循环向正常循环的复杂过渡阶段，提前脱离母体，心功能尚未发育完全，多种因素都容易导致心功能损伤，并且在治疗、护理上有显著特点，因此对早产儿心功能的正确评价至关重要［1］。本文旨在研究早产儿早期心功能指标的动态变化，为临床治疗和护理提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象:选择2010年8月至2011年10月我院新生儿科住院的孕28～31+6周早产儿20例(第1组)，平均体重(1621±369)g;孕32～33+6周早产儿30例(第2组)，平均体重(2110±412)g;孕34～36+6周早产儿30例(第3组)，平均体重(2464±485)g;37～41周足月儿20例(第4组)，平均体重(3149±484)g。4组患儿日龄均为生后1～7 d，1 min及5 min Apgar评分均为8～10分，心率110～150次/min，均进行连续动态监测心功能及肺动脉压力的变化。排除先天性心脏畸形、神经系统疾病、严重的呼吸系统疾病及严重的并发症。

1.2 方法:采用美国SonoSite 180PLUS彩色多普勒超声诊断仪，探头扫查频率为3.5～5.0 MHz。受检者均在安静状态下(未使用镇静剂)取仰卧位进行常规超声心动图扫查。1.3 统计学处理:采用SPSS 15.0统计软件处理分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。随着胎龄的增加，早产儿EF、FS、AV、PV、CO 等各项指标均有较大变化。

2 结果

2.1 EF的比较见表1。

2.2 FS的比较见表2。

2.3 CO的比较见表3。

2.4 AV的比较见表4。

2.5 PV的比较见表5。

表1 各组早产儿的EF的比较 (x±s，%)

表2 各组早产儿的FS的比较 (x±s，%)

表3 各组早产儿CO的比较 (x±s，L/min)

表4 各组早产儿AV的比较 (x±s，cm/s)

表5 各组早产儿的PV比较 (x±s，cm/s)

2.6 4组MV的E/A小于1的例次、TV的E/A小于1的例次比例比较差异有显著性(分别为 χ2=59.87，P＜0.01及χ2=31.96，P ＜0.01)，见表 6。

表6 4组间MV－E/A和TV－E/A小于1的比例的比较

3 讨论

本研究发现1周内新生儿EF、FS和CO均随日龄呈逐渐增加趋势，在生后第1天，足月儿与早产儿的EF、FS并无明显差异，其原因可能是两者还处于循环过渡的早期阶段，左心的泵血能力较胎儿期未发生明显改变;而生后2～7 d，第4组则明显高于第1组，而与第2、3组间则无明显差异，可能由于孕32周以下早产儿的心肌结构和功能的成熟度及泵血能力较呈32周以上早产儿差，较足月儿则更差。

早期足月儿AV、PV也随日龄渐增加，早期足月儿的AV值均高于各组早产儿，尽管足月儿的后负荷可能较早产儿大，但其前负荷明显较后者大，且其心肌的结构和功能较后者成熟。早产儿组间的AV也存在差异，可能与不同胎龄早产儿前负荷及心肌收缩力也存在差异有关。早产儿早期PV的变化较复杂，早期足月儿肺动脉压的下降幅度较早产儿迅速，4 d后则较早产儿下降更快，其原因可能与生后肺动脉压降低导致右室后负荷持续减低有关［2］。

生后4～7 d，足月儿组的TV－E/A均高于第1、2组，这可能与胎龄越小，心肌结构和功能越不成熟，右心的心肌顺应性越差有关。此外，TV－E/A小于1的现象在早期新生儿中较常见，胎龄越小，发生E/A小于1的情况越多见。虽然4组早期新生儿的MV－E/A无明显差异，但4组间MV－E/A小于1的发生率却有明显差异，胎龄越小，发生率越高。

综上所述，不同孕周的早产儿之间以及与足月儿之间心功能具有非常显著的差异，出生后检测心功能指标，对指导持续性肺动脉高压、窒息及呼吸窘迫综合征等疾患的治疗及预后有着重要意义。因此在临床护理、治疗时应严格控制感染和输液总量、滴速，以免造成心肌损伤和增加心脏前负荷造成早产儿心功能不全［3］。

［1］ Mielke G，Benda N.Cardiac Output and Central Distribution of Blood Flow in the Human Fetus［J］.Circulation，2001，103(12):1662－1668.

［2］ Joyce J J，Dickson P I，Qi N，et al.Normal Right and Left Ventricular Mass Development During Early Infancy［J］.Am J Cardiol，2004，93(6):797 －801.

［3］ MoriK，Nakagawa R，NiiM，et al.Pulsed Wave Dopple tissue echocardiography assessment of the long axis function of the right and leftv entricles during the early neonatal period［ J］.Heart，2004，90(2):175－180.