李家田
(江苏省丰县中医医院,江苏丰县221700)
抗菌药物被广泛应用于临床预防和治疗各种感染性疾病,对降低感染死亡率起到了重要作用。但是抗菌药物不合理使用以及滥用现象日渐严重,造成大量耐药菌株的出现,已引起社会各界的关注。为了解我院抗菌药物临床应用专项整治活动以来的临床应用情况,利用医院管理信息系统统计出医院2011年5至10月门诊病人与住院病人抗菌药物使用情况,对照《抗菌药物临床应用指导原则》进行综合分析。
1.1 材料:2011年5至10月门诊病人与住院病人用药记录。
1.2 方法:利用医院管理信息系统统计门诊病人与住院病人抗菌药物使用率、联合用药、治疗时间、构成比、应用强度等情况。
2.1 2011年5至10月抗菌药物的使用情况见表1。根据卫生部抗菌药物临床应用专项整治要求,医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。目前我院门诊与住院患者抗菌药物使用均高于规定比例。
表1 抗菌药物使用情况分析 人次
2.2 联合用药情况由表2可知,我院联合用药情况较为突出,住院病人联合使用比例高达75.96%,与抗菌药物临床应用的基本原则要求严重不符。
表2 抗菌药物联合使用情况分析 人次
2.3 用药时间分析由表3可知,抗菌药物使用1周内的为85.25%,1周以上的为14.75%,说明临床医师使用抗菌药物的时间延长趋向得到一定控制。
表3 住院病人抗菌药物临床治疗时间分析
2.4 抗菌药物使用的频率、使用强度分析:2011年5至10月住院病人5381人次,使用抗菌药物的为3735人次,临床使用32种抗菌药物中,使用率较高的为头孢他啶(23.71%)、甲 硝 唑 注 射 液 (21.11%)、头 孢 尼 西 钠(9.73%)、左氧氟沙星氯化钠(7.79%)、头孢哌酮钠舒巴坦钠(7.59%)、奥硝唑氯化钠(9.93%)、头孢西丁(5.51%)、阿奇霉素(3.45%)、庆大霉素(3.11%)、丁胺卡那霉素(1.34%)等。对2011年5至10份门诊病人40150人次,使用抗菌药物的10860人次,门诊使用23种抗菌药物中,使用率较高的为头孢他啶(21.46%)、庆大霉素(21.03%)、阿奇霉素(9.27%)、甲硝唑(6.98%)、头孢西丁(6.39%)、奥硝唑氯化钠(7.87%)、左氧氟沙星氯化钠(4.67%)、洁霉素(4.44%)、丁胺卡那霉素(3.66%)、头孢尼西钠(3.25%)等。根据病人抗菌药物消耗量统计,结果住院病人使用抗菌药物累积DDD数为36096,同期住院病人5381人,平均住院床日9.86 d,抗菌药物使用强度为68.0 DDD。
3.1 根据世界卫生组织标准,医院抗菌药物平均使用率应低于30%,卫生部抗菌药物临床应用专项整治要求,医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%,抗菌药物使用强度力争控制在40 DDD以下。2011年5至10月我院抗菌药物总使用率32.06%,门诊病人抗菌药物使用处方比例27.05%,住院病人抗菌药物使用率69.41%,使用强度为68.0 DDD。2010年度我院抗菌药物平均使用率约为35.19%,门诊患者抗菌药物处方比例29.10%。住院患者抗菌药物使用率为83.25%,使用强度为85.6 DDD。专项整治活动开展后,各项指标均有不同程度的下降。但均高于卫生部规定相应标准。说明我院依然存在抗菌药物使用不够规范,应用指征把关不严等过度用药现象。
3.2 除不明原因的重症感染或伴有厌氧菌或真菌感染以及疑有两种以上病原微生物感染外,轻、中度感染不允许联合应用及使用第三、四代头抱菌素和喹诺酮类的抗菌药物[1]。我院抗菌药物联合使用高达75.96%,两联以上联合用药也较为普遍,住院病人第三代头孢使用高达31.30%,且用药时间较长,使用1周以上的达14.75%,长期联合用药易造成多耐药菌株的出现,给治疗带来更大困难,也会破坏厌氧性肠道正常菌群,同时又利于外来的需氧性革兰阴性细菌定植,促使内源性医院感染的发生[2]。因此,抗菌药物联合应用时,应在掌握临床治疗特征的同时考虑怎样合理联用,应联系药物的理化性质、药效学、药动学等方面进行分析确保抗菌药物的有效性和安全性[3]。
3.3 虽然卫生部2004年就已发布实施了《抗菌药物临床应用指导原则》,但我院部分临床医生对抗菌药物的应用尚不够规范,我院抗菌药物使用的情况调查显示专项整治活动效果虽然明显,但过度用药现象依然存在,典型不合理之处表现有,用药起点高、联合使用率依然较高、且用药时间过长等现象。院药事委员会和院感管理委员会应根据卫生部抗菌药物临床应用专项整治活动要求,进一步强化分级管理制度,严格控制抗菌药物联合用药的标准,加强合理使用抗菌药物的意识,开展专题讲座,更新知识,用循证医学的方法,指导感染性疾病的治疗。加强抗菌药物临床应用监测,强化抗菌药物使用的审核与反馈机制,落实好抗菌药物处方点评等各项制度,促进抗菌药物的合理应用,保证临床用药安全有效,合理经济、减少耐药,提高医院医疗的整体水平。
[1] 中华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[M]北京:人民卫生出版社,2007:150.
[2] 刘振声,金大鹏,陈增辉.医院感染管理学[M]:军事医学科学出版社,2000:314.
[3] 刘晓峰,王晓峰.1894例住院患者抗菌药物应用调查及分析[J].吉林医学,2011,32(29):6153 -6155.