前列地尔联合舒血宁治疗后循环缺血性眩晕疗效观察

姚乐义

河南宝丰县人民医院神经内科 宝丰 467400

后循环缺血是由动脉粥样硬化、栓塞、穿支小动脉病变等原因所致的后循环TIA和脑梗死。后循环缺血是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。主要临床表现有眩晕、肢体及头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒等［1］。我院2008－01－2010－08收治以眩晕为主要表现的后循环缺血TIA患者64例，应用前列地尔联合舒血宁治疗，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院急诊科和神经内科住院患者125例，所有患者均以眩晕为主要症状，伴随症状有呕吐、枕部头痛、复视、眼震、跌倒发作、共济失调、肢体麻木无力等。均符合后循环缺血诊断标准［1］，经CT或MRI检查除外梗死及其他颅内病变；男70例，女55例，年龄45～80（61.76±9.10）岁；其中呕吐93例，枕部头痛50例，复视61例，眼震24例，跌倒发作33例，共济失调40例，肢体麻木无力35例，耳鸣10例，眼球运动障碍4例，吞咽困难1例；均为发病后24h内入院，入院时行肝肾功能、血尿便常规、血糖、心电图检查均未见明显异常。

随机将患者分为2组，均常规口服阿司匹林。治疗组应用前列地尔注射液10μg（入小壶）加入100mL生理盐水和舒血宁注射液20mL加入250mL生理盐水静滴，1次／d，连用14d。对照组用复方丹参注射液20mL加入生理盐水250mL中静滴，1次／d，连用14d。2组出现电解质紊乱、恶心、呕吐等并发症时给予对症处理。

1.2 疗效评定标准 （1）临床治愈：眩晕等症状消失，随访6个月无复发。（2）显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉，或眩晕轻微伴随症状亦明显减轻或消失，可正常生活和工作。（3）有效：眩晕及伴随症状减轻，但不能正常生活和工作。（4）无效：眩晕及伴随症状无改善或加重。

1.3 观察指标 观察治疗前、治疗14d后临床疗效。临床疗效包括临床治愈、显效、有效、无效。显愈率＝（临床治愈＋显效）／（治疗组或对照组总例数）×100%，总有效率＝（临床治愈＋显效＋有效）／（治疗组或对照组总例数）×100%。

1.4 统计学处理 全部数据采用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料用χ2检验，计数资料用t检验，计量资料用±s表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组治疗后临床疗效比较，见表1。年龄经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组显愈率（73.44%）、总有效率（95.31%）明显优于对照组（34.43%、85.25%），经统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组优于对照组。

表1 2组治疗后临床疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

后循环缺血性眩晕作为一种常见的缺血性脑血管病，主要病因和发病机制有动脉粥样硬化、穿支小动脉病变等［1］。缺血机制包括大动脉狭窄和滴灌注、血栓形成及动脉源性血栓等。最常见症状为眩晕，如不及时治疗眩晕反复发作，可最终演变成脑干、小脑、枕叶梗死，甚至危及生命。主要药物治疗包括扩张血管、缓解血管痉挛、改善脑部血液循环、降低血黏滞度、抗血小板聚集、抑制血栓形成等［2］。

前列地尔的药理作用有以下几个方面［3］：（1）可升高血管平滑肌内的cAMP，抑制血管交感神经，使血管平滑肌扩张，改善缺血区的血液供应；（2）通过激活腺苷酸环化酶，使血小板内cAMP含量升高，同时抑制血栓素A2的释放，从而达到抑制血小板聚集、防止血栓形成的作用；（3）增加红细胞的变形能力，降低血黏度，改善微循环；（4）减少自由基的生成，阻止自由基引发的脂质过氧化反应，进而防止动脉硬化的形成。因此，前列地尔可以治疗脑缺血，使缺血的脑细胞恢复血供，神经功能得以恢复，症状得以缓解。

舒血宁为银杏叶提取物，有效成分主要有黄酮甙和二萜內酯两类，具有扩张血管解除痉挛，改善微循环，保护神经细胞，改善记忆功能作用。本品还可拮抗血小板活化因子，降低血小板凝集，改善血液流变学，清除自由基和抑制细胞脂质过氧化作用［4］。

以上两种药物联合应用具有协同作用，能增加神经血流，改善神经营养［5］。在治疗后循环缺血性眩晕方面，与复方丹参注射液相比，疗效显著，值得临床推广。

［1］ 李焰生.中国后循环缺血的专家共识［J］.中华内科学杂志，2006，45（9）：786－787.

［2］ 张维娜，张玉欣.神经内科诊断学［M］.石家庄：河北科学技术出版社，2003：245.

［3］ 傅宏义.新编医院药物大全［M］.2版.北京：中国医药科技出版社，2003：123.

［4］ 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.15版.北京：人民卫生出版社，2003：284.

［5］ 王瑞，张兴桥.舒血宁和前列地尔联合治疗糖尿病神经病变临床体验［J］.中外医疗，2008，34（34）：64.