依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死疗效观察

夏云轶

河南信阳市第三人民医院神经内科 信阳 464000

急性脑梗死是中老年人常见病和多发病，治疗急性脑梗死一方面要通过溶栓、抗凝、降纤来改善和恢复脑部的血液供应，另一方面要保护缺血脑组织，减少神经元的破坏，防止各种继发性脑损害的出现［1］。氯吡格雷是一种新型抗血小板聚集药，依达拉奉是一种有效的神经元保护剂，本研究回顾性分析近年来我院接诊的急性脑梗死患者的临床资料，探讨两种药物联合应用治疗急性脑梗死的临床疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2008－01－2011－08我院共接诊急性脑梗死患者90例，男52例，女38例；年龄45～81岁，平均（59.7± 3.5）岁；病程1～10d，平均（4.6±0.3）d。患者入院后均行CT和MRI检查证实为脑梗死，其中基底节区梗死38例，额叶梗死22例，枕叶梗死17例，小脑梗死10例，脑干梗死3例。完善各项常规检查，证实无严重器质性病变及凝血功能障碍，且均为首次发病，入院前均未进行正规治疗。随机分为A、B、C 3组各30例，患者年龄、性别、病程、梗死部位及临床表现等方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均控制血压、降低颅内压，并根据患者的临床表现给予降血脂、抗凝、控制血糖、营养支持等对症治疗。A组在常规治疗基础上给予依达拉奉30mg加生理盐水250mL静滴，2次／d，氯吡格雷75mg口服，1次／d；B组给予氯吡格雷75mg口服，1次／d；C组给予依达拉奉30mg加生理盐水250mL静滴，2次／d。各组患者均连续用药14d，用药期间及时监测肝肾功能及出凝血常规。

1.3 疗效判断标准 按照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》判断临床疗效［2］。基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显效：功能评分减少46%～90%，病残程度1～3级；有效：功能缺损评分减少18%～45%；无效：功能缺损评分减少17%左右或增多18%以上；死亡。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对各项数据进行处理，计量资料用均值±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组总有效率96.7%，B组80.0%，C组83.3%。B组和C组分别与A组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），B组和C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 3组患者临床疗效对比 （n）

3 讨论

急性脑梗死的发生与血小板的结构和功能的变化密切相关。高血压、动脉粥样硬化等各种原因导致血管内皮受损，血小板黏附并激活，释放出大量的血小板二磷酸腺苷（ADP），ADP与其受体相结合使纤维蛋白原相互交织成网状，在凝血因子的共同作用下形成血栓，导致急性脑梗死发生。氯吡格雷是一种新型抗血小板药物，可阻断不同诱导剂特别是ADP与受体的结合［3］，降低使纤维蛋白原相互交织成网状的能力，同时还可抑制凝血酶及胶原参与的血小板活化途径，限制血小板活化的扩增，从而起到抑制血小板聚集的作用，防止血栓形成。

急性脑梗死后在脑缺血区周围存在半暗带，当血流恢复后半暗带区的部分细胞发生迟发性死亡，释放出兴奋性氨基酸，神经细胞钙内流，产生氧自由基。氧自由基能够破坏蛋白质、脂质和核酸，使细胞凋亡或坏死，同时兴奋性氨基酸水平的提高也会使脑组织受到破坏。依达拉奉是一种强效羟自由基清除剂及抗氧化剂，血脑屏障的通过率高达60%［4］，经静脉注射后在脑内达到有效药物浓度。通过清除脑内具有高度细胞毒性的羟自由基，防止血管内皮细胞和神经细胞的过氧化损害；抑制脂质过氧化反应，减轻因花生四烯酸引起的脑水肿；抑制15－羟过氧化二十碳四烯酸引起的氧化性细胞损害，减少缺血半暗带的区域，抑制迟发神经元死亡的发生，保护神经元，减轻缺血区的脑损害。

依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死可起到协同作用，既可尽早消除血栓，使闭塞的血管再通，在缺血脑组织出现不可逆损害之前恢复供血，又可保护缺血半暗带的神经元细胞，抑制迟发性神经元死亡的发生，减少缺血半暗带的面积。两药相辅相成，共同起到改善神经功能缺损，帮助患者恢复日常生活能力的作用。由本研究中可以看出，依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死有效率96.7%，明显高于单用依达拉奉（83.3%）和氯吡格雷（80.0%）。使用过程中未发现脑出血等不良反应，说明依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死疗效可靠且安全性高，值得临床推广。

［1］ 狄晴，葛剑青，陈道文，等.依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察［J］.临床神经病学杂志，2004，17（3）：185－186.

［2］ 徐德恩，罗蔚锋 .氯吡格雷治疗急性脑梗死患者的临床观察［J］.中国血液流变学杂志，2004，14（1）：112－113.

［3］ 金小坡，舒小桓.依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死疗效观察［J］.河北医科大学学报，2011，32（4）：383－385.

［4］ 马明娟 .依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死疗效分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（7）：31－33.