90例急性脑卒中睡眠障碍患者心理干预效果评价

苏文智 彭 方 陈森福

广东汕尾市逸挥基金医院 汕尾 516600

研究表明急性期脑卒中患者睡眠障碍的发生率很高［1］，心理因素是睡眠障碍的主要原因，只要该心理因素存在，睡眠障碍易逐渐发展至慢性失眠，严重影响急性脑卒中患者的预后。本研究对脑卒中后睡眠障碍患者给予心理治疗，疗效满意，现报道如下。

1 研究对象

选择我院2010－03—2011－10收治的急性脑卒中患者180例。纳入标准：（1）均符合1995年全国第4届脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准并经头颅CT或MRI证实［2］；（2）无睡眠障碍病史；（3）无严重并发症；（4）匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评定总分＞7分。180例患者随机分为治疗组及对照组各90例，2组性别、年龄、原发病比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组：常规脑血管病药物治疗。治疗组：在常规治疗基础上予心理治疗，1次／d，4周为1个疗程，共治疗2个疗程。心理治疗方法：认知行为治疗［3］，疏导、支持、安慰、鼓励等，使树立信心；渐进性放松训练，如抗阻等张收缩、无张力活动和等长收缩等。

2.2 睡眠评定 采用PSQI量表评定。量表分为18个自评条目和5个他评条目两个部分，每个部分有若干成分，各成分得分累计成PSQI总分，PSQI总分0～21分，睡眠质量差侧得分高。睡眠质量差标准：PSQI总分＞7分。

2.3 睡眠监测 美国AmblagaTM－60多功能多导睡眠监测系统监测患者治疗前后的睡眠质量。第1、2导为眼动图，左／右眼外眦向上／下外各1cm处分别与右耳垂相导联；实验环境要求遮光、隔音、无干扰，实验前3d不予用助眠药物。睡眠包括非快眼动相S1、S2、S3和S4 4个阶段。用目测法分析：（1）睡眠进程：①总睡眠时间TST（min）：从入睡（S1）至最后觉醒这段时间减去总觉醒时间；②睡眠潜伏期SL（min）：熄灯至S1出现之间的时间；③觉醒次数AT（n）：从入睡至最后觉醒这段时间中途醒转的次数。（2）睡眠结构：包括nREM睡眠的S1～4期以及REM睡眠占总睡眠时间的百分比。

2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验进行统计学分析。

3 结果

2组治疗前后睡眠参数比较见表1、表2。

表1 2组睡眠进程比较 （±s）

表1 2组睡眠进程比较 （±s）

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表2 2组睡眠结构比较 （±s，%）

表2 2组睡眠结构比较 （±s，%）

注：治疗前2组比较，＊P＞0.05；治疗组治疗后与治疗前比较，△P＜0.05；对照组治疗后与治疗前比较，※P＞0.05；2组治疗后比较，＃P＜0.05

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4 讨论

脑卒中后睡眠障碍指睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现，也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现，疾病、环境、心理、社会等多种因素均可引起脑卒中后睡眠障碍［4］。脑卒中后睡眠障碍的不良影响表现在影响患者精神和体力的恢复，同时影响患者康复，更有甚者致病情加重，延长住院时间。对于睡眠障碍患者，安眠药、抗抑郁药为主要治疗药物，优点为作用确切、见效快，但有依赖性及停药后反弹等缺点［5］。

除药物方法外，治疗脑卒中后睡眠障碍尤应注意以下几个方面［6－8］。（1）制定合理睡觉时间表：要想睡得好，必须养成科学的睡眠习惯；（2）良好环境适宜睡眠：幽静、清洁、舒适的环境，则更能使人心情愉快，有助于睡眠；（3）心理调节有益睡眠：调节心理，克服失眠。大多数失眠是由心理因素引起的，只要能够自我调节心理活动，是可以克服的［9］。

认知行为疗法是一种较新的心理治疗方法，已取得显著效果。关键是纠正患者错误或歪曲的认知问题，改变患者对人、对事的看法以及态度，从而改善其心理问题。渐进性放松疗法［10］为感知肌肉紧张并逐渐使之减弱的一种治疗方法，目的是使患者感知到紧张的存在，随后鼓励其逐步放松，具体方法与气功疗法中的放松功有些相似，包括抗阻等张收缩、无张力活动和等长收缩，指导患者按步骤依次放松各组肌肉，促使自律神经活动朝着有利于睡眠的方向转化并促使惊醒水平下降，从而诱导睡眠的发生。

［1］ 谷玉平，何小燕，陈俊斌，等.急性脑卒中并睡眠障碍120例临床研究［J］.吉林医学，2009，30（18）：2 062－2 063.

［2］ 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380.

［3］ 毛洪祥.认知行为治疗慢性失眠症112例报告［J］.中国民康医学，2004，16（1）：20－22.

［4］ 周红 .脑卒中后睡眠障碍的相关因素分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（10）：82－83.

［5］ 刘世福，王秀丽，张星 .黛力新治疗脑卒中后睡眠障碍的临床观察［J］.中国健康心理学杂志，2011，19（4）：401－402.

［6］ 杨善美，孙培欣.脑卒中患者失眠40例原因分析及护理对策［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（7）：52－53.

［7］ 蔡萍，潘乃林 .脑卒中患者睡眠障碍的原因分析及护理对策［J］.上海护理，2011，11（4）：12－14.

［8］ 韦梅珍，蔡月容，林兰 .脑卒中睡眠障碍病人护理干预的效果观察［J］.全科护理，2009，7（24）：2 178－2 179.

［9］ 杨利杰.心理治疗失眠症52例疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（11）：88－89.

［10］ 黄雪梅.渐进性放松疗法对34例大学生非器质性失眠症的疗效分析［J］.按摩与康复医学，2011，27（20）：19－20.