佛山南海地区脑卒中患者生活质量的现状及影响因素

何志聪 李战辉 李文娟 陈 赟

广州医学院附属广佛医院（广东佛山市南海区第二人民医院）神经内科 佛山 528251

脑卒中是当前危害我国老年人生命与健康的主要疾病，卒中发生后均或多或少地遗留神经功能缺损，而据全国心血管专业委员会的调查，全国存活的脑卒中患者3／4不同程度残疾，影响生活质量，同时也给患者家庭和社会带来了巨大的经济负担和社会问题。由于脑卒中具有高致残率，在脑卒中后存活者中约有3／4的患者丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%，需要靠别人的护理才能生存，生活质量受到严重影响。因此，近年来相关生活质量（或称生存质量）的研究引人注目，欧美一些发达国家已将其广泛应用于各种慢性病生存质量的测评，如癌症、心脑血管病、老年病等；也用于人群和患者的健康状况评价，临床治疗方案的评价与选择，预防性干预及保健措施的效果评价，并影响着卫生资源配置与利用的决策等［1］。

影响脑卒中患者生活质量的因素众多，而且不同地区之间，由于经济、文化发展程度有差异，主要影响因素亦可能存在差异。为了解本地区脑卒中患者的生活质量及影响因素，从而有针对性地进行健康宣传教育，本研究进行了相关调查。由于本地区处于珠三角经济发达区域，居民生活水平及家庭收入、家庭结构、生活方式、医疗保险政策等均与周边地区相似，故本研究结论应能代表珠三角地区脑卒中患者的情况。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择2010－01—2011－06在我院神经内科、康复科随诊的126例脑卒中患者，男75例，女51例；年龄59～95岁，平均（73.44±3.21）岁。所有患者均符合第4届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准［2］，并经头颅CT或MRI证实，病程超过6个月，均知情同意。除去短暂性脑缺血的发作、可逆性神经功能缺损者，排除意识障碍、严重认知障碍、合并其他严重疾病（如肾衰竭、心功能衰竭、呼吸功能衰竭等）、精神病史、调查过程中不能很好配合的患者。

1.2 方法 经专人指导、统一培训后通过调阅病历、现场调查的形式，先向患者及陪护人进行解释，然后发放问卷，对患者情况进行逐项登记。包括：（1）一般情况调查表，包含患者年龄、性别、职业、婚姻现状、家庭结构、学历、既往卒中史、卒中类型和目前生活自理能力、医疗费用支付情况等信息。（2）使用世界卫生组织生活质量量表［3］评定生活质量，生活质量4个领域的评分：D1部分代表日常生活自理情况，包括在日常生活中是否需要借助医疗器械、药物，活动能力如何、活动后是否容易疲乏，有否躯体疼痛和其他不适，工作能力情况等。D2部分代表患者自我心理感觉和认知功能情况，包括负面和积极情绪、精神信念、自信心、学习及认知能力、专注力等。D3部分代表社交情况，包括社会支持和性生活。D4部分代表外部环境、家庭财务状况，包括人身安全、是否参与人寿、疾病保险和社会医疗医疗保险、居住环境及交通便利情况、能否参与社会活动等情况。尽量由病人自己完成问卷，如果病人有认知功能、语言表达能力等障碍，则由陪护人员代为完成。另外，结合本地区特点，增加早期康复治疗、经济能力、门诊医保、是否独居4个独立项目。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件包对原始数据进行录入和统计分析，采用t检验分析和多元回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑卒中患者生活质量各项目评分情况 见表1。结果显示神经功能缺损严重以及严重并发症者生活质量差；家庭状况、医疗费用支付情况对生活质量起重要作用，即自费、无医疗保险报销、无配偶及家人照顾的患者生活质量差；而年龄、性别、既往脑卒中病史以及脑卒中类型对生活质量影响较小。

表1 126例脑卒中患者生存质量评分比较 （±s，分）

表1 126例脑卒中患者生存质量评分比较 （±s，分）

注：同一项目内比较，▲P＜0.05，★P＜0.01

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2.2 脑卒中患者生活质量的影响因素 以126例脑卒中患者生活质量总分为因变量，患者的年龄、性别、婚姻现状、家庭结构（是否独居）、卒中类型、疾病状况、生活自理能力、经济能力、门诊医保及住院医疗费用支付情况、是否开展早期康复治疗等因素为自变量，多元回归分析结果表明，影响脑卒中患者生活质量的相关因素主要为家庭状况、疾病现状、医疗费用、早期康复治疗等。见表2。

表2 脑卒中患者生活质量影响因素的相关性分析

3 讨论

脑卒中是影响人们身体健康和生活质量的主要严重疾病，高致残率给患者家庭带来巨大的精神压力及经济负担，且对患者的生活质量带来严重影响。因此，找出脑卒中患者生活质量的影响因素，并对其进行干预，对提高患者的生活质量至关重要。

从本研究结果看，影响脑卒中患者生活质量的主要因素有年龄、婚姻状况、经济能力、费用报销、生活护理、心理障碍、康复治疗、生活自理能力（神经功能）等［4］。结合本地区特点，着重从家庭状况、是否独居、经济能力、门诊医保、早期康复治疗与护理等方面加以分析。

3.1 年龄 本研究显示脑卒中患者的生活质量与年龄相关，与国内外多个研究结果一致［5－6］。可能是由于患者年龄越大，其躯体功能越差，出现并发症的概率也会增加，从而影响生活质量［7］。因此要更加关注老年卒中患者的生活质量。3.2 家庭状况与独居 本地老人大多数为独居，或仅与配偶居住，而不与子女共同居住。一方面，患者独自生活可促使其积极锻炼生活能力，有利于肢体功能的恢复，但对心理方面可能有负面影响。脑卒中患者需要一个长期，甚至是终生的生活护理，家属在护理过程中均起着重要的作用，家属将参与康复护理及非医学康复处理的全过程，有配偶或家人照顾的患者，其生活质量要优于无家人照顾的患者［8］。因为家庭成员的支持是最基本的情感支持形式。一些研究证明，相对于简单的来自家庭成员以外的支持来说，来自家庭成员，尤其是配偶的照顾，对患者的身心健康更有利。它不仅可使患者感受到亲情的温暖，还能使其得到心理安慰，提高康复的信心，改善身体功能和心理障碍，从而提高生活质量［9］。因此，良好的家庭支持可以使患者得到更好的治疗与护理，促进患者康复。对于独居的患者，希望能通过建立一种机制，如成立义工队伍或卒中关爱小组，定期随访、探视卒中患者，使其感受到社会的关爱和支持。

3.3 门诊医保、经济能力 脑卒中患者都需要长期规则服药，故需要较强的经济能力支持。研究表明，经济收入较低的患者以及生活在农村的老年患者，生存质量状况较差［10］。本研究也表明，没有门诊医保报销的脑卒中患者生活质量较差。因此，应当更加关注城市低收入者和农村的老年患者的生存质量。尽快健全医保制度，增加财政对医疗的投入，让全民享有医保，且可异地享有门诊医保报销，将有利于改善生存质量。

3.4 疾病现状 患者的神经功能无疑是最直接影响其生活质量的因素，直接影响着患者的生活、活动能力。卒中发生的次数越多，患者的神经功能损害越严重，甚至逐渐丧失生活自理能力及劳动能力，从而导致其生活质量下降［11］。因此，要做好健康宣教，做好卒中的一、二级预防措施，减少卒中的发生。

3.5 康复治疗与护理 康复治疗与康复护理的开展与神经功能的恢复密切相关。康复锻炼可能加速了脑侧支循环的建立，促进了病灶周围组织或健则脑细胞的重组或代偿，极大地发挥了脑的“可塑性”，从而能改善患者的肢体运动功能［12］。因此，在卒中的急性期，积极、规则临床治疗的同时，开展早期康复锻炼能改善患者日常生活活动能力，减少残疾和并发症，从而提高患者的生活质量［13－14］。在护理方面，早期实施良肢位的摆放、关节活动度的训练及日常生活活动能力的训练等康复护理措施，可预防或减少压疮等并发症［15］，并可为日后肢体康复训练打下良好的基础，从而为脑卒中患者生存质量的提高，早日回归社会创造了有利的条件［16］。因此，建议对脑卒中偏瘫患者的护理应重视并加强早期的康复锻炼。

脑卒中是严重影响患者生活质量的疾病，只有了解影响脑卒中病人生活的各个相关因素，并采取相应措施进行干预，才能使脑卒中病人的生活质量得到全面提高。

［1］ 杨瑞玲.中风病的生存质量研究现状［J］.当代医学，2007，14（7）：135.

［2］ 中华医学会神经科学会 .第四届全国脑血管病学术会议通过的脑卒中的诊断及评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－381.

［3］ 方积乾，郝元涛，李彩霞 .世界卫生组织生活质量量表中文版的信度与效度［J］.中国心理卫生杂志，1999，13（4）：12－14.

［4］ Dayapoglu N，Tan M.Quality of life in stroke patients［J］.Neurol India，2010，58（5）：697－701.

［5］ 马跃文，柏广涛 .急性期脑卒中患者生活质量影响因素分析［J］.中国康复理论与实践，2009，15（10）：960－962.

［6］ Gokkaya NK，Aras MD，Cakci A.Health－related quality of life of Turkish stroke survivors［J］.Int J Rehabil Res，2005，28（3）：229－235.

［7］ Shinohara Y.Factors affecting health－related quality of life assessed with the SF－36health survey in out－patients with chronic－stage ischemic stroke in Japan－Cross－sectional analysis of the OASIS Study［J］.Cerebrovascular Diseases，2010，29（4）：361－371.

［8］ 闵瑰，胡晓莹 .脑卒中恢复期病人生活质量研究现状［J］.全科护理，2010，8（8）：2 140－2 143.

［9］ 王锦玲，邴凌，陈晨 .脑卒中患者生活质量的现状及其影响因素［J］.解放军护理杂志，2010，27（4）：506－507.

［10］ 温萍，李旭方，刘满芬.汕头地区脑卒中后遗症患者生活质量影响因素分析［J］.华北煤炭医学院学报，2009，11（9）：639－640.

［11］ 马锐华，王拥军 .脑卒中1年后患者生存质量的影响因素［J］.中国康复医学杂志，2005，20（4）：270－272.

［12］ 何喜春，杨冰霞，陈向梅.早期康复护理对脑卒中患者日常生活活动能力的影响［J］.广东医学院学报，2005，23（3）：334－335.

［13］ 曾艳红，蔡亚平，李莉 .脑卒中患者生存质量及其影响因素［J］.中国康复理论与实践，2008，14（10）：919－921.

［14］ Wolters G，Stapert S，Brands I，et al.Coping styles in relation to cognitive rehabilitation and quality of life after brain injury［J］.Neuropsychol Rehabil，2010，20（4）：587－600.

［15］ 赵迎春.健康教育对脑卒中患者康复的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（16）：1－2.

［16］ 李梅，王慧萍，陈玉芳，等 .早期康复治疗对急性脑卒中患者生活质量的影响［J］.神经病学与神经康复学杂志，2011，8（1）：10－12.