老年单纯收缩期高血压患者高尿酸血症与血清高敏C反应蛋白的关系

白树深，王书军

(河北故城95920部队卫生队，河北故城253801)

血尿酸水平升高是公认的心血管危险因素之一，其与高血压的发生、发展及预后密切相关;目前，对其具体机制尚不清楚［1］。研究表明，老年单纯收缩期高血压病(ISH)患者炎症反应活跃［2，3］。为探讨老年ISH患者血尿酸水平对机体炎症反应的影响，2005年6月～2011年2月，我们观察了老年ISH患者高尿酸血症与血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期在门诊就诊的老年ISH患者423例，男219例、女204例，年龄(69.1± 11.4)岁，均符合美国JNC7指南中的诊断标准［4］。根据患者是否合并高尿酸血症分为两组，其中尿酸正常组(血尿酸≥357 μmol/L)289例，BMI(26.2± 4.2)kg/m2，合并糖尿病128例，吸烟159例、饮酒182例;高尿酸血症组(血尿酸≥357 μmol/L)134例，BMI(25.2±4.3)kg/m2，合并糖尿病62例，吸烟76例、饮酒79例。两组除尿酸水平不同外，其余临床资料有可比性。

1.2 检测方法 采集两组空腹12 h后次晨肘静脉血5 mL，3 000 r/min离心10min后，采用酶法、HITACHI日立7600全自动生化分析仪检测其血脂，蛋白散射比浊法、美国德灵公司生产的BN-100全自动特种蛋白分析仪检测血清hs-CRP。

1.3 统计学方法 采用SAS9.1统计软件，计量资料以s表示，计数资料以百分率表示，组间比较分别用t检验、χ2检验。Logistic多元回归分析高尿酸血症与血清hs-CRP的关系。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血脂、hs-CRP比较 见表1。

表1 两组血脂、hs-CRP比较(s)

表1 两组血脂、hs-CRP比较(s)

检测指标 尿酸正常组(n=289)高尿酸血症组(n=134)P TC(mmol/L)4.4±0.9 5.2±0.9 ＞0.05 TG(mmol/L) 1.7±0.8 1.6±0.9 ＞0.05 HDL-C(mmol/L) 1.2±0.6 1.4±0.4 ＞0.05 LDL-C(mmol/L) 2.7±0.7 3.4±0.6 ＜0.05 hs-CPR(mg/L)1.6±0.9 2.0±0.7 ＜0.05

2.2 多因素Logistic回归分析 Logistic多元回归校正性别、年龄、BMI、高血压、糖尿病、吸烟史及TC、TG、HDL-C等因素后，高尿酸血症是ISH患者血清hs-CRP升高的独立危险因素(OR=4.322，95% CI=1.59～17.98，P＜0.05);引入LDL-C因素后，高尿酸血症与血清hs-CRP升高仍然相关(OR= 2.308，95%CI=1.07～15.65，P＜0.05)。

3 讨论

ISH是老年人群最常见的高血压类型。前瞻性研究显示，老年人ISH升高是单项最强的心血管疾病危险因素［5］。Wang等［6］研究表明，血尿酸水平是老年ISH患者预后的重要预测指标，但其具体机制尚不清楚。高血压患者血尿酸升高比较常见，约25%未经治疗的高血压、50%用利尿剂治疗的高血压及75%恶性高血压患者都有高尿酸血症。高血压导致血尿酸升高的原因有:①高血压常伴随肾血流下降，导致近曲肾小管尿酸重吸收增加。②高血压引起微血管病变，使局部组织缺血、乳酸生成增多，竞争性抑制肾小管排泄尿酸;另外，局部组织缺血可造成尿酸合成增加。③高血压用利尿剂治疗后，血容量减少，尿酸重吸收增加。④高血压多伴有肥胖和胰岛素抵抗，从而导致血尿酸升高［7］。

老年ISH患者尿酸升高常提示存在轻微或亚临床炎症状态［8］。本研究发现，老年ISH合并高尿酸血症患者的血清LDL-C及hs-CRP水平均明显高于尿酸正常患者，提示高尿酸血症可使老年ISH患者血脂紊乱及炎症加重。血清炎症反应及血脂水平(尤其是LDL-C)升高，可加重动脉粥样硬化斑块负荷，增加心、脑血管疾病发生的风险，这可能是部分老年ISH合并高尿酸血症患者预后不良的原因之一。本研究多因素Logistic回归分析发现，高尿酸血症是hs-CRP升高的独立危险因素，提示老年ISH合并高尿酸血症患者的尿酸升高增加了其炎症反应。

［1］Franse IV，Pahor M，DiBari M，et al.Serum uric acid，diuretic treatment and risk of cardiovascular events in the systolic hypertension in the elderly program(SHEP)［J］.J Hypertens，2000，18 (8):1149.

［2］吴莹，戴秋艳，汪玮，等.原发性高血压患者血清hs-CRP、sICAM-1与尿酸水平的相关性［J］.山东医药，2009，49(19):34-36.

［3］张月安，武阳丰，赵连成.高血压与高尿酸血症［J］.山西医科大学学报，2001，32(2):40-41.

［4］Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al.Seventh report of the joint national committee on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure［J］.Hypertension，2003，42(6): 1206-1252.

［5］方宁远，诸骏仁.老年人收缩期高血压的治疗和循证医学依据［J］.中华老年医学杂志，2004，23(3):211.

［6］Wang JG，Staessen JA，Fagard RH，et al.Prognostic significance of serum creatinine and uric acid in older chinese patients with isolated systolic hypertension［J］.Hypertension，2001，37(4):1069-1074.

［7］樊晓寒，惠汝太.高尿酸血症与心血管病［J］.临床心血管病杂志，2007，23(5):323-327.

［8］Rodriguez MM，Guerrero RF.Increased levels of creactive protein in non-controlled typeⅡdiabetic subjects［J］.J Diabetes Complications，1999，13(4):211-215.