恩再适联合疏血通治疗糖尿病对称性周围神经病变临床观察

孙海鹏

（河北北方学院附属第三医院内分泌科，河北 张家口075000）

糖尿病周围神经病变 （diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病进程中常见的神经系统慢性并发症，据报道发生率最高可达60%。DPN的发病机理涉及代谢、微循环等多个方面，治疗手段少，效果差。为了探讨更有效的DPN治疗方法，本研究根据DNP的发病机制和临床治疗经验，通过对恩再适联合疏血通治疗DPN的疗效观察，并与常规的甲钴胺肌注营养神经治疗方案相比较，总结报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择2011－01～2011－12月的DPN患者48例均为河北北方学院附属第三医院住院患者。按就诊时间随机分为两组，治疗组24例，男性13例，女性11例；年龄 （50±18．8）岁；周围神经病变病程 （17．92±5．16）个月。对照组24例，男性12例，女性12例；年龄 （51±16．2）岁；周围神经病变病程 （18．31±4．33）个月。两组患者的年龄、性别、病程、周围神经病变病程相似，有可比性（P＞0．05），见表1。

表1 两组患者治疗前一般情况比较

1．2 入选标准

①符合1999年WHO糖尿病诊断标准；②有肢体感觉、运动神经病变表现：肢体末梢疼痛、麻木、发凉，感觉异常，手套袜套样改变，双脚踩棉花感，少数伴有无力等症状，深浅感觉明显减退，腱反射减退或消失；③肌电图检查有神经传导速度减退；④无严重心、肝、肾、血液疾患病变，排除其他原因所致的周围神经病变。⑤血糖控制稳定1个月以上，空腹血糖＜9 mmol·L－1，餐后2 h血糖＜11 mmol·L－1。

1．3 方法

治疗组：恩再适 （牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液）（香港威世药业，江苏省如皋有限公司）7．2 U加NS 100 m L静脉滴注，疏血通注射液 （牡丹江友搏药业有限责任公司）6 m L加NS 250 m L静点，1次·d－1。对照组：甲钴胺针0．5 mg肌内注射，1次·d－1。2周为1疗程。治疗前后分别记录相关的症状体征，测定四肢运动神经传导速度 （MNCV）、感觉神经传导速度 （SNCV），并进行统计分析。

1．4 疗效判定

临床症状改善分为显效、有效和无效、恶化。①显效：肢体活动正常，双侧肢体麻木、刺痛、发凉等基本消失，膝腱反射正常；②有效：自觉症状和体征明显减轻，但未完全正常；③无效：症状、体征不明显或均无变化；④恶化：症状、体征加重。

1．5 统计学方法

2 结 果

2．1 两组治疗前后临床疗效比较

治疗组临床症状和体征改善优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．01），见表2。

注：与对照组比较＊P＜0．01

2．2 两组治疗前后神经电生理指标比较

两组治疗前后神经传导速度均有改善变化，治疗组优于对照组，差异具有显著性（P＜0．05），见表3。

表3 两组治疗前后MNCV及SNCV的比较

2．3 不良反应

用药过程中全部病例均未见不良反应。

3 讨 论

DPN的发病机制十分复杂，是在糖代谢紊乱基础上的多种因素综合作用的结果。一般认为慢性高血糖是导致神经纤维损伤的主要因素，另外微循环障碍造成神经细胞缺氧，多元醇通路代谢增强，蛋白质非酶糖化，神经营养因子减少等也与DPN发病密切相关［1－2］。恩再适是一种具有神经亲和性的生物制剂，是用牛痘病毒疫苗接种于家兔皮肤，使其产生免疫和炎性反应，经过提取和纯化得到的一种非蛋白生物活性物质，含有多种多糖的生物制品。其药理作用广泛，具有镇痛、调整自主神经紊乱、改善末梢循环障碍、抗变态反应、调整免疫及修复细胞损伤等作用［3－4］。疏血通通过活血化瘀来改善末梢循环障碍，疏血通注射液其主要成分为水蛭、地龙，水蛭为破血逐瘀良品，地龙擅长活血祛瘀通络。现代医学研究其有延长凝血时间、降低血小板粘附率、抑制静脉血栓形成、增加动脉特别是微动脉血流量的作用，能够改善微循环，纠正神经缺血缺氧状态，恢复神经细胞的正常功能［5］。中医活血化瘀，疏通经络的治疗方法对于DPN良好效果已经成为共识［6］。本观察显示，治疗组在血糖控制较好的情况下，使用恩再适联合疏血通治疗2周后疼痛麻木等症状明显好转，神经传导速度改善，有效率达91．67%，明显优于对照组。恩再适联合疏血通是通过改善循环改善细胞代谢而取得满意疗效的，是一种对因治疗。本次临床观察期间未发现恩再适的明显药物不良反应，说明本方案安全性好、可以推广，是一种比较理想的治疗DPN的方案。

［1］ Donnan J，Ledger S．An update on the treatment and management of diabetic peripheral neuropathy ［J］．Cannt J，2006，16 （4）：32－36．

［2］ Head KA．Peripheral neuropathy：pathogenic mechanisms and alternative therapies［J］．Altern Med Rev，2006，11（4）：294－329．

［3］ Hata T，Kita T，Iioh E，et al．Mechanism of the analgesic effect of neurotropin ［J］．Jpn J Pharmacol，1988，48（2）：165－173．

［4］ Toda K，Muneshige H，Ikuta Y．Antinociceptive effects of neurotropin in a rat model of painful peripheral mononeuropathy ［J］．Life Sci，1998，62 （10）：913－921．

［5］ 刘娟，高翠霞，刘秋月．水蛙地龙注射液治疗糖尿病周围神经病变 ［J］．中国康复，2004，19（5）：268－269．

［6］ 金丽娟，王旭．糖尿病周围神经病变辨治概况 ［J］．实用医药杂志，2010，4（2）：15－18．