护理干预配合中洗药治疗膝关节骨关节炎疗效观察

黄姝变，乔欣军，安海库

（河北省张家口市第二医院骨伤科，河北 张家口075000）

膝关节骨关节炎 （knee osteoarthritis，KOA）是骨科常见病之一，其病因尚未完全明确，据临床调查显示，其发病与遗传、年龄、文化程度、高血压病等多种因素有关［1］。目前无特效治疗方法。采用护理干预配合中洗药外洗治疗46例膝骨性关节炎取得了良好的疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

2010－08～2011－08月张家口市第二医院收治的46例KOA患者，女性29例，男性17例；年龄39～75岁，平均年龄57岁；单膝关节发病31例，双膝15例，共61膝。病程最短4个月，最长13年，平均病程为7年。将患者随机分为两组，对照组和治疗组各23人，两组患者在年龄、性别、文化程度、疾病的严重程度、病程上差异无显著性 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 临床表现

膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。X线显示：关节增生、关节间隙变窄、关节面硬化等。

1．3 诊断标准［2］

根据美国风湿学会2001年制定膝骨性关节炎诊断标准，膝关节疼痛患者有下列7项中3项者即可做出诊断：①年龄＞50岁；②关节活动时有骨响声；③晨僵＜30 min；④有骨压痛；⑤无明显滑膜升温；⑥膝部检查示骨性肥大；⑦放射学检查有骨赘形成。

1．4 治疗方法

外洗药配方及用法［3］豨签草30 g、伸筋丸30 g、透骨草30 g、荆芥20 g、防风20 g、生麻黄20 g、红花15 g、白芷15 g、乳香15 g、没药15 g、独活20 g、川牛膝20 g。先加适量温水入锅中浸泡10 min后，用文火煮沸30 min后，趁热扭干毛巾，折成方形敷于患者患肢。10 min后换1次，毛巾敷上后轻拍局部5～10遍。（水温以50～60℃以不烫伤皮肤为宜），敷药20 min，中途可换2～3次，以保持毛巾温度，每日二次。1周为1疗程，共治疗2个疗程。

其中：①对照组：单纯用上述药方外洗治疗；②治疗组：除上述中药外洗治疗外还配合护理干预，具体如下。

疾病宣教：入院后由责任护士告知病人KOA是中老年人常见病、多发病，其发病原因一是年龄增大，关节软骨自然退变；二是膝关节的过度磨损所导致的关节软骨损伤；三是锻炼不足，导致关节软骨营养不良而退变和受损，只要得到正确的治疗都能够消除疼痛，恢复关节正常功能［4］。

心理护理：护理中应针对不同病人的心理变化，耐心、通俗易懂地向患者讲解该病的发生原因、治疗方案、技术水平及预后情况，在心理上针对个人情况进行疏导，以消除患者的不良心理活动，取得患者及其家属的理解，积极配合医师及护理人员完成各个阶段的治疗，使其在药物治疗的基础上能主动配合膝关节功能锻炼，以期达到最佳治疗效果［5］。

生活护理：骨性关节炎病人与正常人相比，其所在的生活环境应更方便、舒适。居室中的厕所应该用抽水马桶，避免反复蹲起，可以防止因膝关节过度屈曲而加重关节软骨的退变。日常生活中病人要做到既不能过度活动，又不能一点不动，运动以适合自己的体能为原则。另外应节制饮食，防止肥胖，以减轻膝关节负担［6］。

康复指导［7］：①卧床时行股四头肌静力性等长收缩练习，每日3组，每组200次，共600次；②卧床时 “直抬腿”练习，每天完成10～20次即可；③静蹲练习，患者两腿分开，两足之间的距离与肩等宽，身体保持直立位，不能向前倾，保持双膝屈曲半蹲体位。每天3组，每组10～15次，每次持续30～60 s。以上三个动作的练习次数，还应该根据患者的身体状况决定，以每日练习完之后，大腿略发酸、发胀为止，并应该每隔一段时间就增加练习次数。

1．5 疗效评定

疗效评定标准：参照 《中药新药临床研究指导原则》［8］进行评定。治愈：症状消失，膝关节功能活动正常。显效：症状基本消失，关节功能基本正常，能参加正常生活和工作。有效：疼痛基本消失，关节屈伸活动基本正常，参加活动或工作的能力有改善。无效：症状、体征改善未达到上述有效标准。

2 结 果

治疗组：痊愈12例，有效9例，无效2例，总有效率91．7%；对照组：痊愈4例，有效10例，无效9例，总有效率60．9%。两组临床疗效比较差异有显著性 （P＜0．05）（表1）。

表1 两组疗效比较 （n）

3 讨 论

膝骨性关节炎是以膝关节软骨退行性变、软骨下硬化及周围骨刺形成、关节畸形为特征的非特异性炎症性骨关节疾病。多因膝关节负重大、创伤或受凉受寒等诸多原因而引发关节疼痛和功能障碍。临床观察发现中洗药湿热敷具有祛风散寒、舒筋通络、活血止痛之功效，对膝关节骨性关节炎有积极的治疗作用，但单纯中药湿热敷治疗效果尚不尽人意［9－10］。护理干预措施能让病人了解本病的基本知识，减轻或解除患者心理负担，让患者树立战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗。另外，规范护理、正确的康复锻炼是病人解除疼痛症状、恢复关节功能、提高生活质量的关键。因此良好的护理干预能够减轻和避免患者的疼痛，明显改善患者病情，降低致残率。笔者在临床实践中体会到，采用中洗药湿热敷配合护理干预治疗膝关节骨性关节炎疗效确切，值得推广。

［1］ 张积慧，李凌，刘洁珍．退行性膝关节炎发病相关因素的调查与分析 ［J］．现代临床护，2010，9（2）：10－11．

［2］ 王亦璁．膝关节的外科基础及临床 ［M］．北京：人民卫生出版社，1999：522．

［3］ 廉帼．生马钱子浸渍外洗治疗骨性关节病 ［J］．河南中医，2002，22（5）：62－63．

［4］ 王鹰雷，王君，苗思温．推拿治疗膝痛的临床观察 （附131例病例）［J］．按摩与导引，1996，68（3）：32－33．

［5］ 钟宾谟，林国华．温针治疗膝关节骨关节炎的临床疗效观察 ［J］．按摩与导引，2004，20（4）：16．

［6］ 周岳君，姚海清．中药内服结合熏洗治疗膝关节骨性关节病50例疗效观察 ［J］．浙江中医学院学报，1999，（6）：27－28．

［7］ 黄明伟．三步推拿手法治疗退行性膝关节病36例 ［J］．广西中医学院学报，2000，17（2）：17－18．

［8］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则 ［S］．2002，127．

［9］ 赵瑞岩．摇法加屈法治疗膝关节骨性关节病70例分析 ［J］．黑龙江医学，2002，26（4）：313－313．

［10］ 朱江．针灸应用于抗衰老 ［J］．国外医学 （中医中药分册），1998，20（4）：15－18．