转移垫在髋部骨折病人体位变换中的应用

李 莉，杜天平，鲍海琴

随着人口的老龄化，老年性骨质疏松的增多，骨脆性增加，而易于骨折［1］，使髋部骨折的发生率逐年增高。髋部骨折指股骨颈和转子间骨折，尤其老年病人，轻微暴力即可发生，是骨质疏松造成的病理骨折。随着社会老龄化进程，老年人接受骨科手术的几率增加［2］，而髋部骨折是老年人常见的创伤，具有病程长、年龄大、体质差、伴有多种合并症等特点，病人常因惧怕疼痛，对变换体位畏惧，常导致压疮等并发症发生。体位护理是人体力学原理与临床护理工作相结合的产物，是骨科护理专业应用最广泛、最有实用价值的专业技能之一［3］。为提高病人满意度和舒适度，2009年10月—2010年12月125例髋部骨折病人采用改进后的体位变换方法，取得了良好效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年10月—2010年12月共收治髋部骨折病人243例，其中男96例，女147例；年龄30岁～39岁42例，40岁～49岁88例，50岁以上113例。股骨颈骨折198例，股骨头骨折6例，股骨粗隆间骨折39例。将病人随机分为对照组118例和观察组125例，两组在性别、年龄、入院时间、病情比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 体位变换方法 对照组采用传统法，假设病人左髋骨折，护士站在病人右侧将病人左手放在胸前，左腿置于右腿上，一手扶肩，一手扶髋，轻轻翻转病人向右侧卧位，腰臀部垫软枕。1人、2人或3人采用一般搬运法搬动病人，需要定时变换，一般由护理人员徒手为病人变换，使病人感到疼痛不适。观察组使用自制变换垫，急诊入院时或手术后准备床单元时将大单对折或三折毛边向下，置于病人肩下或臀下，按中单的方式将变换垫两端塞入床垫下。平卧病人改侧卧位时，抽出塞入床垫下的变换垫两端，移动其中一端将病人移动至床边，轻轻推动病人呈侧卧位后，进行皮肤清洁或压疮护理，再将变换垫两端塞入床垫下即可。当侧卧病人改平卧位时，抽出塞入床垫下变换垫的两端，将侧卧病人放平，拉动变换垫，将病人移至病床中间，再将变换垫的两端塞入床垫下即可。过床时，特殊检查如拍片、CT等搬移病人至平车时，将平车紧贴病床，抽出塞入床垫下变换垫的两端，护士分别立于病床侧、平车侧，将变换垫握至病人靠近身体长轴两侧，病人双手抱于胸前，合力搬移病人至平车；回病房后，从平车移至病床同法，再将变换垫两端塞入床垫下即可。

1.2.2 评价方法 体位变换时疼痛程度评估应用疼痛量表，采用口述描绘评分法［4］：无痛0分，为翻身前后髋部疼痛无改变；轻度疼痛（1分～5分），为翻身时髋部疼痛可以忍受；中度疼痛（7分～9分），为翻身时髋部疼痛明显；重度疼痛（超过9分），为翻身时髋部疼痛不能忍受，严重影响睡眠。轻度疼痛和无痛视为舒适。

1.2.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 两组病人疼痛分级及舒适度比较例（%）

3 讨论

3.1 力学原理的应用 在人体运动中，骨起杠杆作用，关节是运动的枢纽，骨骼肌是动力［5］。使用改进方法进行体位变换时可提高病人的舒适度，使用的变换垫在病人急诊入院时或手术后置于平躺病人肩下或臀下，可随时拆下清洗消毒。皮肤护理、压疮护理时两个人在病人左右同时扯紧中单把病人的臀部轻轻抬起，在易受压部位垫气圈或棉圈等减压工具。对病情较重、禁止翻动及身体无力、病情严重或肢体移动障碍者改变体位或搬运时采取变换垫可以减轻骨折部位疼痛，提高病人的舒适度，还可减轻护士的腰肌劳损，提高工作效率。

3.2 良好的体位变换能减轻疼痛 髋部骨折病人常因惧怕体位变化引发骨折处疼痛加剧而拒绝体位变换。可是长期处于一种体位会发生压疮等并发症。翻身是最简单、最有效预防压疮的方法，其目的是改变重力支撑点，减少压力［6－8］。疼痛是一种生理与心理的综合现象，人体对疼痛的感受和耐受力有很大的差异［9］，护士较难估计疼痛带给病人在情感、感觉等方面的变化。在给病人进行体位变换时，护士可以通过病人的面部表情、发出的声音、身体的动作等观察病人对疼痛的感受和病情变化情况，并结合病人的口述给予疼痛评分。调查结果显示，观察组病人在体位变换时疼痛程度为轻度疼痛和无痛的有97例，病人的舒适度为77.6%。对照组在实施体位变换时疼痛程度为轻度疼痛和无痛仅23例，舒适度为19.5%。说明改进的体位变换方法能有效地减轻病人体位变换时的疼痛不适感。

3.3 压疮的有效预防 髋部骨折病人，既不能屈膝，又不能自由活动双下肢，需被动卧床，易并发压疮。翻身不当会引起骨折移位或置换术后假体脱位的风险，因此对其进行科学的体位变换能有效地促进病人康复。身体侧卧与床成30°时，有利于人体骨突起部位压力的分散和血液流动，降低了压疮发生的风险［10］。有研究认为，90°变换对外踝、粗隆部产生很大压力，易发生压疮，提出应仰卧变换左或右斜30°［11］。以往髋部骨折后由于疼痛引发病人惧怕情绪，便器往往不能置于良好位置，导致大小便污染床单而又拒绝更换，造成会阴及臀部的潮湿，使皮肤抵抗力降低，形成压疮。潮湿会削弱皮肤角质层的屏障作用，使有害物质易于入侵，且利于细菌繁殖，皮肤本身对摩擦等机械性作用的防护能力下降，潮湿皮肤较干燥皮肤发生压疮的几率高5倍［12］。而改进的体位变换方法可进行卧位的调节，达到舒适度的改善，从根本上预防压疮的发生。

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