蔡爱辉,张 婷,刘同强
(南京医科大学附属常州第二人民医院肾内科,江苏常州,213003)
慢性肾功能不全患者常常合并高磷血症,有研究表明,升高的血清磷与透析患者心血管并发症密切相关[1],是独立死亡危险因素[2],因此控制高磷血症是透析患者的重要治疗目标[3]。患者对高磷血症相关知识缺乏及饮食服药依从性差,是造成血磷持续不降的主要原因之一[4]。因此,通过强化护理以加强血磷相关知识的宣教是有必要的。本研究旨在探讨强化护理对慢性肾功能不全患者高磷血症的作用。
选取本院慢性肾功能不全(CKD4期)伴高血磷患者40例(血磷>1.5mmol/L)。随机分为实验组和对照组,每组20例。慢性肾功能不全高磷血症患者指导手册由研究者制订,该手册主要分为3个部分:慢性肾功能不全患者高磷血症的原因及危害;常见食物的含磷量、高磷食物表及减少磷摄入的方法;常见的肠道磷结合剂及服用的注意事项。此外,该手册还为患者提供参考食谱和透析患者常规血生化检测项目的正常值。
实验组的患者除接受常规护理外,还接受强化护理。包括:① 通过发放健康指导手册指导患者饮食及服药。采用发放健康宣传材料,即给每名研究对象或家属发放1份健康指导手册,以及干预期间,每2周发放饮食服药记录单。② 集中指导。在研究期间,研究者为实验组患者或家属集中上课,讲授的内容与指导手册基本一致。每月1次,每次时间为2 0min,连续3个月。③个体化护理。依据每例患者的生化指标、年龄、基础疾病及膳食服药记录单中患者存在的不合理的饮食服药情况等进行具体指导。对照组患者接受病区护士给予的常规护理。分别在干预前和干预后3月检测血钙、血磷、血白蛋白。
2组性别、年龄、文化程度及实验前血生化指标(血钙、磷、白蛋白)等差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
表1 2组患者性别、年龄、文化程度及实验前血生化指标(血钙、磷、白蛋白)等的比较
验后2组血生化指标的比较:实验后3个月,2组间的血磷值差异有统计学意义(P<0.01);血钙和白蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 实验后3个月2组血生化指标的比较(珚x±s)
饮食中磷的来源主要有3个途径:未加工食品中自然状态的磷;含磷添加剂的加工食品或快餐,如绝大多数加工食品(如香肠、午餐肉等)在生产过程中使用了含磷添加剂,几乎能完全被人体吸收[5]。一般医师认为磷的摄入与蛋白质摄入密切相关,不减少蛋白质摄入便无法控制磷的摄入,其实这种观念是不正确的。所有普通的蛋白质磷的平均含量为17.8mg/g。然而,如果排除奶制品、坚果、豆类的话,则为10.3mg/g,下降了31%。精加工的食物含有大量的磷添加剂,作为调味剂和防腐剂。例如薯片、熟肉食都比相应天然产品含有2倍的磷。所以,食品加工方法的不同可导致磷含量的较大差异。还有可乐和听装的冰茶饮料中含有较高的磷,且更易被人体吸收。患者的膳食结构对于高磷血症的控制是非常重要的[6]。因此,指导实验组患者禁止摄入加工食品。饮食的调整对实验组血磷的下降起到重要的作用。另外,营养不良是血液透析患者死亡的又一危险因素。本研究是通过调整患者的膳食结构,限制磷摄入的同时,蛋白摄入量未减少,实验组血白蛋白在干预前后处于稳定水平,表明合理的限磷饮食不会造成患者营养不良[7]。
本研究结果显示:实验组接受强化护理后,血磷在实验后3个月有改善,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。通过强化护理,制作简单的教育手册、说明药物的重要性等方式,提高了患者的依从性。目前常用的肠道磷结合剂为钙剂。钙剂在结合肠道中磷的同时,容易引起高钙血症,但正确的服用方法与富含蛋白的食物同时嚼服,避免与活性维生素D同时服用等可以在一定程度上降低高钙血症的发生[8]。必须让患者理解服药的长期效果,使其认识到高磷血症的危害。对于没有达到治疗目标的患者更应注意依从性的问题,医护人员必须和患者及其家属一起合作。积极的教育干预可改善由于对磷结合剂处方和饮食磷限制依从性差导致的高磷血症。
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