口服尼可刹米注射液治疗晚期肿瘤顽固性呃逆的疗效观察

毛锦雯，郁红菊，方凤章

（南京军区南京总医院干部肿瘤科，江苏南京，210002）

呃逆是指胃气上逆，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制的一种疾病，俗称打嗝［1］。呃逆发作超过48h未停止者称为顽固性呃逆。肿瘤性呃逆是指肿瘤本身的病变、肿瘤转移及手术、放疗、化疗等因素使膈神经反射出现异常而诱发的呃逆。据文献报道［2］，恶性肿瘤患者在放化疗过程中或治疗结束后出现顽固性呃逆的发生率为2%，约有3%的肿瘤患者在治疗的过程中发生呃逆。肿瘤顽固性呃逆严重影响患者的生命质量，并使许多患者因此丧失治疗的信心。本科采用口服尼可刹米注射液治疗晚期肿瘤顽固性呃逆，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月～2010年1月本科有晚期肿瘤顽固性呃逆患者60例，治疗组30例，男22例，女8例，年龄46～85岁，中位年龄72.5岁，同期30例患者为对照组。2组性别、年龄、病情、病程及呃逆发生的时间比较，差异统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组采用传统方法，即盐酸哌甲酯20mg肌肉注射，若效果不佳，间隔2h再注射1次。治疗组采用口服尼可刹米注射液0.375g，症状未能完全缓解时2h后重复口服。

1.3 疗效评定

显效：处理后10min内停止呃逆，近期无发作；有效：经处理后30min呃逆逐渐缓解，发作次数停止，间隔时间2h以上；无效：经处理后30min呃逆不能缓解或缓解时间小于2h者［3］。

2 结 果

治疗组的治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组疗效比较［n（%）］

3 讨 论

肿瘤性呃逆往往是病理性的，其呃逆频繁，症状顽固，持续时间长，对患者的生理和心理产生不良影响，阻碍了患者治疗的进行，同时也降低了患者的抵抗力［4］，加速了病情的变化。引起呃逆的原因较为复杂，其机制到目前为止仍未完全清楚。一般认为，外科手术后呃逆主要是由于迷走神经和膈神经受刺激所致，多属于反射性和代谢障碍性呃逆。

呃逆是一种神经反射活幼，它的发生是呃逆反射弧一个或多个部位受到刺激引起的。它的反射弧由三部分组成：传入神经、中枢、传出神经。传神经是迷走神经、膈神经的感觉支以及T6－12节段背侧的交感神经巾的感觉纤维；中枢是由C3－5膈神经核、延髓呼吸神经核、下胫脑及网状结构构成；传出神经主要为膈神经、C5－7和T1－11神经中的运动纤维。呃逆是由膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌突发不自主的强有力的痉挛性收缩伴吸气期声门突然闭锁，空气迅速流入器管内发浅的一种特殊的怪声，持续呃逆3d以上称顽固性呃逆。脑血管疾病是引起顽固性呃逆的众多病因之一［5］，包括脑梗死、脑出血、动脉瘤和动脉畸形等。病变大多位于脑桥及延髓或累及脑干的后颅窝。

近年来国内有报道［6］认为，顽固性呃逆主要是低钙血症，其次为低镁血症所致。低血钙时，神经纤维和骨骼肌的应激性增高，即阈值降低，临床上可出现一系列神经肌肉应激性增高的表现。脑血管疾病引起的脑水肿高峰期出现在发病后的2～5d，安定和甘露醇的大剂量应用，抑制了钙、镁的重吸收；糖皮质激素的应用致镁、钙的排泄增加；进食少或禁食，导致血钙、血镁下降。低镁血症可促使钙离子过度内流，从而增加了平滑肌可利用的钙离子的过度内流，使肌张力增高和神经细胞的应激性增高，从而易引起呃逆。

尼可刹米可以选择性的兴奋延髓呼吸中枢，提高呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸加深加快［7－8］，从而迅速达到缓解膈肌痉挛及终止呃逆的目的。结合本组病例疗效分析，口服尼可刹米注射液治疗晚期肿瘤顽固性呃逆疗效较好，明显优于传统方法，值得推广应用。

结合本组病例疗效分析，取常规剂量的尼可剂米静注治疗麻醉术后患者频繁或顽固性呃逆，对绝大多数患者具有起效快、效果满意、血流动力学功能稳定及不良反应小等优点。对于治疗后呃逆减轻但仍无法达到完全控制的个别病例可作进一步观察以排除其他器质性疾病存在的可能。

总之，静注尼可刹米治疗麻醉术后发生的频繁、顽固性呃逆是一种快速、简便、可靠、安全的方法，可作为临床上行之有效的首选方法之一。

［1］ 梁君妃.盐酸氯丙嗪穴位注射治疗呃逆的护理［J］.护士进修杂志，2007，24（1）：2298.

［2］ 冯金莉.中西医治疗术后顽固性呃逆的疗效观察［J］.护理研究，2008，3（1）：613.

［3］ Kang K N，Park I K，Suh J H，et al.Ultrasound－guided Pulsed Radiofrequency Lesioning of the Phrenic Nerve in a Patient with Intractable Hiccup［J］.Korean J Pain，2010，23（3）：198.

［4］ 黄 香，陈龙邦.化疗药物的免疫调节作用［J］.医学研究生学报，2010，1（6）：76.

［5］ Koga S，Ikeda K，Nakagomi D，et al.A patient with neuromyelitis optica with positive anti－Ro（SS－A）antibody presenting with intractable hiccup and nausea［J］.Mod Rheumatol，2011，21（5）：561.

［6］ 张丽萍，郑丹萍，李 楠.肿瘤顽固性呃逆的治疗护理进展［J］.护理学杂志，2010，3（4）：90.

［7］ 伍 良，郭 清，冯亦伟.呼吸兴奋剂在AECOPD并呼吸衰竭患者撤机后的临床应用［J］.中国当代医药，2010，8（3）：22.

［8］ Mattana M，Mattana P R，Roxo M R.Intractable hiccup induced by cavernous angioma in the medulla oblongata：case report［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2010，81（3）：353.