低分子肝素治疗重度子痫前期的临床结局及护理

何春燕

(天津市宝坻区人民医院， 天津 宝坻 301800)

重度子痫前期是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因，其发病机理尚不明确，目前尚无有效的预防及治疗方法。抗凝治疗重度子痫前期是目前产科研究的热点之一。它旨在改善患者高凝状态，改善微循环，保护血管内皮细胞，保护胎盘及全身各重要器官的血流灌注，改善孕产妇及围生儿结局，延长期待治疗的时限［1］。抗凝治疗期间应用低分子肝素钙有一定不良反应，需要在护理过程中严密观察，精心护理。现将护理体会总结如下。

1 对象与方法

1.1 选择对象:选择2010年3月1日至2010年11月30日在我院分娩的重度子痫前期病人39例为研究组。将39例重度子痫前期患者根据入院顺序随机分成两组，低分子肝素治疗组19例为实验组，平均年龄(29.21±4.27)，孕周(33.46±2.27);传统治疗组 20 例为对照组，平均年龄(30.50±4.19)，孕周(34.07±2.73)。所有重度子痫前期研究组病人均为允许保守治疗的患者。平均年龄(29.62±4.16)，平均孕周(33.11±2.05)。各组在年龄、孕周、孕产次等方面差异均无统计学意义，临床资料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 给药方法:对照组:用常规治疗方法，即解痉、降压、扩容、镇静等保守治疗。选用硫酸镁解痉，24h硫酸镁总量为20－25g。首次硫酸镁静脉给药方法为硫酸镁5g溶于100mL葡萄糖溶液静脉滴注(1h内完成)，继之硫酸镁15g入5%葡萄糖500mL，静脉滴注1－2g/h;在解痉基础上，予低分子右旋糖酐氨基酸500mL，疏通微循环;地西泮片5mg口服，每日1次以镇静，保证休息;降压药的应用指征是:血压≥160/110mmHg;将血压控制在 140－150/90－100mmHg。常用氨氯地平10mg口服qd，利尿剂仅用于急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿者。地塞米松6mg每日2次，连用2d，促胎儿肺成熟。实验组:治疗前与患者详细谈话，签署知情同意书。在给予传统治疗的基础上加用低分子肝素钙0.4mL，皮下注射，1次/d，至少持续3d。

1.2.2 统计方法:使用 SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料用均值±标准差±s)表示。两组间延长妊娠天数、产后出血情况、新生儿出生情况等指标比较采用t检验。P值＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者延长妊娠天数见表1。

表1 LMWH治疗组、传统治疗组患者延长妊娠天数

2.2 两组患者产后出血情况见表2。

表2 两组患者产后出血量

2.3 新生儿资料比较见表3。

表3 新生儿资料比较

3 讨论

重度子痫前期患者的血液浓缩且处于高凝状态，可导致各脏器灌流量下降和功能减退，因此抗凝治疗成为治疗重度子痫前期新思路。本研究发现，在传统治疗基础上联合低分子肝素治疗重度子痫前期，在改善自觉症状、减少母儿并发症、延长孕周等方面优于传统治疗方案，延长孕周同时，无产科并发症发生，为促胎肺成熟及胎儿生长赢得时间，减少围生儿发病率和病死率，是治疗重度子痫前期的有效手段。

4 护理

4.1 一般护理:患者入院时置单人房间，加床档，室内保持安静、光线暗淡、空气流通、控制探视、治疗护理集中进行、动作轻柔以减少不良刺激。指导和协助患者左侧卧位，保证充足的休息和睡眠。经常巡视病房，定时听胎心音，教会患者自数胎动，必要时胎心监护每周1次，测量脉搏、呼吸、监测血压及血氧饱和度变化，密切观察宫缩及阴道流血情况，防止胎盘早剥的发生，观察患者有无头痛、头晕、胸闷、恶心呕吐等先兆子痫症状。如出现上述症状立即报告医师，同时备好急救药品和抢救器械。指导患者进食高蛋白、高营养饮食，以补充大量丢失的蛋白，多食新鲜蔬菜，补充铁和钙［2］。记录每日出入量及体重，观察水肿减轻的程度。

4.2 心理护理:妊娠期高血压疾病患者的心理状态与病情的严重程度密切相关［3］。入院后护理人员要根据患者的心理特点耐心的解释其关注和担忧的问题，运用通俗易懂的语言，认真讲解该病的危害、严重程度和对母儿的危害，介绍以往成功治疗的病例，讲解科室的技术水平、医疗条件及设备，倾听患者的倾诉，稳定患者情绪，使患者精神愉快乐观，积极配合治疗并参与护理活动。

4.3 应用解痉药物的护理:硫酸镁为治疗子痫前期的首选解痉药物［4］。由于正常血镁浓度与治疗及中毒浓度很接近，每次给药前和持续用药期间应检测和严密观察膝腱反射、呼吸和尿量。发现异常及时报告医生并停药，遵医嘱给予10%的葡萄糖酸钙静脉推注，时间＞3min。因钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子的继续结合，防止中毒进一步加重［2］。

4.4 应用降压药的护理:苯磺酸氨氯地平片是双氢吡啶类钙离子拮抗药，不但血压下降平稳而持久，而且可避免短效制剂强而快速的扩血管作用所致的反射性交感神经兴奋，不良反应少，作用时间长，苯磺酸氨氯地平片10mg，每天给药1次，患者易于接受，具有良好的抗高血压作用和患者服药的依从性。在使用降压药物时护理人员应严格掌握药物的正确用法，了解药物的副反应，根据医嘱准确给药，以保证用药安全。

4.5 应用镇静剂的护理:地西泮具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小［4］。用地西泮10 mg肌内注射或静脉推注，静脉推注速度宜缓慢5－10 min，防止发生呼吸抑制，用药期间保持病室安静，备好开口器或压舌板，预防子痫发作。

4.6 应用利尿剂的护理:对于合并有全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者，可应用利尿剂［4］。常用利尿剂呋噻米20mg静脉推注等，严密观察血压、呼吸、水肿、尿量变化、准确记录24 h液体出入量，饮食中限制钠盐摄入，以免加重水钠潴留［5］。

4.7 应用抗凝剂的护理:低分子肝素钙采用留置气泡术皮下注射法［6］。选择腹部脐上下5cm左右10cm的范围，每次按顺序轮流间隔注射，两次注射点间距2cm以上，避开有损伤、硬结和瘢痕的部分。先将药液抽吸至注射器内，再吸入0.2mL的空气，将注射器倒转，针头向下，气泡在上;捏起皮肤形成隆起皱褶，垂直进针，一般为针梗的1/2，将药液缓慢推注停留5s后，再注入0.2mL空气，注射完毕后快速拔针，用指腹按压针眼3－5min为宜，力度以皮肤下陷1cm为准，避免揉搓。注射前用无菌干棉签擦干针尖处的悬液，以免在进针过程中将药液带入表皮和真皮，导致局部出血［7］。用药期间不要热敷腹部，勿抠鼻，用软毛牙刷刷牙，尽量避免发生碰撞。密切观察局部及全身皮肤黏膜出血倾向，每一次注射前都要评估注射部位皮肤和全身情况，并做好记录。教会患者自我监测，注意有无出血倾向，包括大小便颜色、皮肤黏膜及牙龈。有情况及时向医务人员反应。

5 护理体会

应用低分子肝素钙治疗重度子痫前期旨在延长妊娠时限，降低围生儿的病残率与死亡率。期待治疗的良好结局不仅需要合理的治疗方案，还需要护理人员正确的操作，细致的观察，耐心的宣教。低分子肝素钙腹壁皮下注射持续时间长，临床应用中不需特殊监测，虽然出血可能性小，但因其抑制凝血因子和凝血酶的抗血栓形成作用及皮下注射后药物浓度高，仍有出血的危险［8］，其常见副作用疼痛、皮下出血、瘀斑、皮下硬结，甚至血肿形成，给患者带来痛苦，影响患者用药的依从性，且患者为孕妇，腹部皮下注射因担心胎儿使其不愿接受治疗。通过护理人员的耐心宣教，能够取得患者的理解和配合以及家属的支持，帮助患者消除顾虑，坚定战胜疾病的信心;通过细致有序的操作，认真的观察，及时发现不良反应及异常情况，及时反馈给医师，为医师提供诊断治疗依据，及时修正治疗方案，防止发生严重并发症，及时终止妊娠，为保证母儿安全提供有效的保障，从而为良好妊娠结局奠定基础。

［1］ 张建平，郭仲杰.早发型重度子痫前期凝血功能变化及抗凝治疗［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25(4):260－262.

［2］ 屈秀芳.42例重度子痫前期的护理［J］.安徽医学，2011，32(6):829.

［3］ 郑修霞，主编.妇产科护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2006，5:101－107.

［4］ 乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.92－98

［5］ 沈红，强慧贞，杨冬.子痫前期产妇药物治疗的护理［J］.吉林医学，2011，32(1):356－357.

［6］ 张虹，杨素萍.留置气泡术在皮下注射低分子肝素钙中的应用［J］.吉林医学，2010，31(18):2931.

［7］ 王 娟.低分子肝素钠注射方法的改进护理［J］.护理实践与研究，2008，5(7):3.

［8］ 石昭，徐大斌.低分子肝素钙皮下注射部位出血的预防措施［J］.哈尔滨医药，2009，29(2):69.