经尿道钬激光囊肿内切开术与等离子电切术治疗成人型输尿管囊肿的疗效比较

周 炜

(邵阳医专附属医院泌尿外科， 湖南 邵阳 422000)

输尿管囊肿又称输尿管膨出，是指膀胱内粘膜下输尿管的囊性扩张，可分为单纯型和异位型两种，单纯型多见于成人，故又称成人型输尿管囊肿［1］。对我院2005年3月至2011年1月采用经尿道钬激光囊肿内切开术与经尿道等离子电切术治疗的43例成人型输尿管囊肿进行回顾性分析，比较两种手术方式的疗效，现总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组患者43例，采用经尿道钬激光囊肿内切开术治疗23例，经尿道等离子电切术治疗20例。钬激光治疗组23例，男11例，女12例;年龄22－54岁，平均37.2岁，单侧膨出20例，其中左侧14例，右侧6例;双侧膨出3例。等离子电切治疗组20例，男12例，女8例;年龄21－53岁，平均36.3岁，单侧膨出18例，其中左侧14例，右侧4例;双侧膨出2例。43例患者术前均经B超、静脉肾盂造影、膀胱镜检确诊，均为单纯型输尿管囊肿，均有不同程度的患侧肾积水、输尿管扩张;以腰腹痛为主要症状的37例，肉眼血尿3例，反复尿频、尿急3例。囊肿最大2.7×2.5cm2，最小1.0×0.8cm2，其中5例合并囊内结石。两组年龄、病变程度及营养状况均具有可比性。

1.2 治疗方法:均在连续硬膜外麻醉下手术治疗，钬激光治疗组采用美国Coherent公司100W大功率钬激光系统，波长为 2 .1um，脉冲能量 0 .5－2.8J，输出功率2.5－30W，365um 光纤，经尿道置入 F 8/9.8 Olympus输尿管镜，通过输尿管镜工作通道将钬激光光纤插入囊肿开口，于囊肿膨胀时将囊肿低位横形切开并切除下1/3囊肿壁，5例合并囊肿内结石者，先行钬激光碎石，再于输尿管镜下予鳄嘴钳将结石碎块夹出，留置F5号D－J管2个月;等离子电切治疗组采用美国顺康F26号等离子电切镜，电切功率120W，电凝功率80W，于囊肿膨胀时切除下1/3囊肿壁，亦留置D－J管内引流2个月。术后常规抗炎治疗，留置导尿管3－5d。

1.3 疗效评判标准:治愈标准:腰痛、血尿、尿频、尿急等症状消失，B超、静脉肾盂造影及膀胱镜检囊肿无复发及输尿管口狭窄，肾盂积水消失，无输尿管返流;好转标准:腰痛、血尿、尿频、尿急等症状基本消失，肾盂积水明显减轻或尚有轻度输尿管返流;无效:上述症状无改善，囊肿复发，B超、静脉肾盂造影显示肾盂积水无减轻，输尿管返流无改善。

1.4 统计学分析:采用SPSS16.0统计学软件进行治疗结果分析，两组间的计数资料比较采用X2检验，两组间的平均手术耗时、住院天数的比较采用t检验，检验水准 α =0.05。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较:钬激光组平均手术耗时(35±4.3)min，平均住院天数(5.7±1.3)d;等离子电切组平均手术耗时(42±6.2)min，平均住院天数(7.3±2.1)d，两组间的手术耗时及住院天数比较，差异无统计学意义(P﹥0.05)。具体见表1。

表1 两组患者临床资料比较

2.2 两组患者临床治疗效果比较:钬激光治疗组共23例，一次性治愈21例，好转1例，无效1例，治愈率91.3%，治疗有效率95.7%，无并发症发生;等离子电切治疗组共20例，其中一次性治愈11例，好转2例，无效7例，治愈率55.0%，总有效率65.0%，3例发生闭孔神经反射，2例发生输尿管开口狭窄，两组间的治愈率比较(P=0.006，X2=7.406)，总有效率比较(P=0.029，X2=4.767)，并发症发生率比较(P=0.038，X2=4.301)，钬激光治疗组均优于等离子电切治疗组。具体见表2。

表2 两组患者临床治疗效果比较 (n)

3 讨论

单纯型输尿管囊肿完全位于膀胱内，异位型输尿管囊肿位于膀胱颈和后尿道［1，2］，成人型输尿管囊肿常为单纯型输尿管囊肿［3］，临床症状无特异性，输尿管囊肿的治疗原则是解除梗阻，防止返流，处理合并症及保护肾功能［4］，手术是治疗输尿管囊肿的唯一有效方法。伴有异位或重复输尿管畸形以及直径﹥3cm的输尿管囊肿，以开放手术为宜。而对于直径﹤3cm，无异位或重复输尿管畸形的成人型输尿管囊肿，经尿道囊肿切开术现已被公认为治疗成人型输尿管囊肿的首选方法［5］。输尿管囊肿是输尿管膀胱壁段的一部分，完全切除囊壁，将导致输尿管返流现象的发生。手术的关键在于切除囊肿壁下1/3，保留上部分囊壁，使其呈倒口袋状，膀胱内压增高时作为活瓣覆盖输尿管开口，可有效防止输尿管返流的发生。目前应用于临床最广泛的2种经尿道囊肿切开术式就是经尿道等离子电切和钬激光囊肿内切开术。经尿道等离子电切术操作相对复杂，常有闭孔神经反射、膀胱穿孔、输尿管开口狭窄等并发症，且对于合并尿道狭窄置镜困难及囊肿内结石患者常不适用。而钬激光是一种固体激光，以脉冲方式发射，钬激光输出波长2100nm，正好处于水吸收的范围，可瞬间达到高温，迅速汽化切割和止血，脉冲发射时间极短，仅为0.25ms，释放热量极少，组织穿透浅，只有0.5mm，对组织的热损伤较电切小［6］。因此，钬激光切除组织的创面无焦灼样观，创面新鲜，术后无坏死组织脱落过程，亦无疤痕形成。钬激光具有良好的切割、汽化、止血的特性［7］，对组织的汽化切割、止血同时完成，术中可达到精确切割并保持清晰的手术视野，可一次性彻底、准确的切开囊肿，术中易于操作、出血少，很少导致输尿管开口受损狭窄。对于合并囊肿内结石的患者，将囊肿切开后可用钬激光直接行碎石治疗，操作简单方便。本研究结果表明，钬激光治疗组的手术治愈率和有效率均优于电切治疗组，且无并发症的发生。因此，我们认为，应用钬激光治疗直径﹤3cm的成人型输尿管囊肿具有疗效确切、并发症少、手术操作简便、精确、出血少、不易复发且可一并处理囊内结石等优点，应作为其首选术式。

［1］ 黄澄如.输尿管畸形［M］.吴阶平，主编.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社，2004.499.

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