哌拉西林/他唑巴坦治疗急性卒中相关性肺炎42例临床效果观察

陈绍辉， 陈松深

(南方医科大学附属普宁华侨医院神经内科， 广东 普宁 515300)

急性卒中相关性肺炎是在脑卒中急性期及后期发生的相关性肺炎，以往研究分析认为其主要与患者发生脑卒中后机体的免疫状态呈现较为低下的状态，故更易并发肺部感染有关［1，2］。其主要为采用抗生素等进行治疗。本文中我们就哌拉西林/他唑巴坦治疗急性卒中相关性肺炎的临床疗效进行观察分析，具体步骤及结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:将2009年2月至2012年2月于本院进行治疗的84例急性卒中相关性肺炎患者随机分为对照组和观察组各42例。对照组的42例患者中，男性24例，女性18例，年龄47－84岁，平均年龄(59.8±5.2)岁，体温38.1－39.8℃，平均(38.8±0.5)℃，病程1.0－7.0d，平均(4.2±1.3)d。观察组的42 例患者中，男性23例，女性19例，年龄47－83岁，平均年龄(58.9±5.7)岁，体温 38.2－39.7℃，平均(38.9±0.6)℃，病程1.5－7.5d，平均(4.3±1.2)d。两组患者在年龄、性别、病程、体温及感染类型等方面比较，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 方法:对照组采用头孢他啶进行治疗，给予患者的剂量为2.0g，2次/d，观察组采用哌拉西林/他唑巴坦进行治疗，给予患者的剂量为4.5g，2次/d。两组患者均进行静脉滴注。两组患者均连续治疗14d为1个疗程。后将两组患者的总有效率、退热时间、咳嗽缓解时间、不良反应发生率及治疗前、治疗后3d、7d的血清CRP及生存质量水平进行比较。

1.3 评价标准:①痊愈:肺部啰音及其他临床体征表现等恢复正常，病原菌阴性;有效:肺部啰音及其他临床体征表现等均显著改善，病原菌阴性;无效:肺部啰音及其他临床体征表现等均无改善或加重，病原菌阳性［3］。②生存质量方面的评估涉及影响患者生存质量的多个方面，本研究采用WHOQOL－BREF量表进行评估，其共包括24个小的方面，综合评估后主要分为生理方面、心理方面及环境和社会支持等四个大的方面，每个方面均可单独评估，评估分值进行换算以百分制为准，且分值均与生存质量呈正相关［4］。

1.4 统计学处理:本研究中的调查评估数据采用软件包SPSS14.0进行相关的统计学处理，计量与计数资料分类后再分别进行t检验和卡方检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者总有效率、退热时间、咳嗽缓解时间、不良反应发生率比较:观察组的总有效率高于对照组，退热时间、咳嗽缓解时间短于对照组，不良反应发生率低于对照组，P＜0.05，均有显著性差异，具体数据分析及比较见表1。

表1 两组患者总有效率、退热时间、咳嗽缓解时间、不良反应发生率比较 (n=42)

2.2 两组患者治疗前及治疗后3d、7d的血清CRP及生存质量水平比较:治疗前两组患者的血清CRP及生存质量水平比较，P均＞0.05，均无显著性差异，而治疗后观察组的血清CRP优于对照组，而生存质量各项目水平均高于对照组，P均＜0.05，均有显著性差异，具体数据分析及比较见表2。

表2 两组治疗前后血清CRP及生存质量水平比较 (n=42)

3 讨论

急性卒中相关性肺炎主要为此类患者在脑卒中发病后机体的免疫状态也处于相对低下的状态，故更易并发肺部感染，而肺部感染的存在对于患者脑卒中的治疗及康复等也存在着极为不良的影响。以往研究也认为卒中相关性肺炎对于患者的后期康复极为不利，极大地加重了患者的经济等方面的负担，且对患者的心理、生理方面的不良影响也很明显［5］。因此，及早的诊断和治疗非常重要。对于此类患者相应的抗生素治疗是必要的。另外相关研究也认为此类患者因为炎性状态的存在，多存在明显的血清炎性因子较高的情况，如血清急性时相蛋白CRP即呈现较高的状态，其检测可以较为客观地反映疾病的炎性状态的存在及发展转归等，也可以作为了解药物治疗本病的有效指标之一［6，7］。另外生存质量方面的评估也是近年来评估临床综合疗效的有效指标，对于治疗手段的效果评估不仅仅应该表现在症状体征等临床治疗的改善方面，患者的综合生存质量的改善也应该是重要指标，这样才能体现人性化的理念及以人为本的宗旨。

头孢他啶是临床中治疗肺炎较为常用的药物之一，其为为半合成的第三代头孢菌素，抗菌活力较强，抗菌谱较广，对革兰阳性或阴性菌均具有较强作用。哌拉西林/他唑巴坦是为半合成青霉素类抗生素，主要为通过主要通过抑制细菌细胞壁的合成而起到杀菌作用，对产和不产β－内酰胺酶的大肠杆菌、克雷伯菌属等多种菌属均有较好的抗菌作用，可用于治疗单纯的感染或由两种以上敏感菌引起的混合感染［8］。

本文中我们就哌拉西林/他唑巴坦治疗急性卒中相关性肺炎的临床疗效进行观察分析，发现其较头孢他啶在多个临床观察指标方面均显现出明显的优势，如总有效率、退热时间、咳嗽缓解时间、不良反应发生率方面，另外对患者治疗后不同时段的血清CRP及生存质量水平研究也发现哌拉西林/他唑巴坦较头孢他啶更具优势。

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