奥美拉唑联合磷酸铝凝胶治疗急性酒精性胃黏膜出血的临床效果观察

曾 理

(重庆市大足区中医院消化内科， 重庆 402360)

酒精是有机溶剂，高浓度酒精可直接引起胃黏液层和黏膜的损伤破坏。同时十二指肠－胃返流液中的胆汁和胰液含有胆盐、溶血卵磷脂、磷脂酶A、胰酶等，它们可以直接破坏胃黏膜屏障。过度饮酒是引起急性胃黏膜出血的重要原因，临床表现为短期内出现呕血、黑便、腹痛等临床症状，如果不给于及时救治往往危机生命。我院自近年来采用奥美拉唑联合磷酸铝凝胶治疗急性酒精性胃黏膜出血取得了较为理想的临床疗效，报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院自2008年1月至2010年6月收治的126例急性酒精性胃黏膜出血患者按照治疗方法不同分为观察组(联合用药组)67例和对照组(奥美拉唑治疗组)59例，所有患者均经急诊胃镜检查确诊，排除严重肝肾功能不全、血液病、心肌梗死、妊娠患者。观察组67例患者中男63例，女4例;年龄23－68岁，平均(42.5±19.6)岁;饮酒史4－52 年，平均(21.3±13.4)年;有溃疡病史者46 例，占68.7%;末次饮酒量500－2200mL，平均(1350±630)mL;出血至就诊时间 1－13h，平均(5.2±3.6)h。对照组 59 例患者中男 58例，女 1 例;年龄 21－63 岁，平均(41.8±18.3)岁;饮酒史5－48年，平均(20.5±12.3)年;有溃疡病史者 43例，占72.9%;末次饮酒量 800－2500mL，平均(1150±580)mL;出血至就诊时间 2－15h，平均(5.1±3.2)h。两组患者从年龄、性别、饮酒史等各方面比较差异不大(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:两组患者均在纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的基础上给予对症治疗，除此之外对照组患者给予奥美拉唑注射液(湖北午时制药有限公司生产，国药准字H20053819)40mg加入0.9%生理盐水100mL中静脉滴注，每日1次;观察组患者在以上治疗基础上加用磷酸铝凝胶(沈阳绿洲制药有限责任公司生产，国药准字H20074040)20－40g温开水冲服，每日2－3次。两组患者均连续治疗5d。

1.3 观察指标:观察并记录两组患者的止血时间、输血量、住院时间及不良反应情况。

1.4 疗效评价标准［1］:显效:治疗后48h内呕血、便血等临床症状完全消失，脉搏、血压稳定，潜血实验阴性，胃管抽出胃液清亮无血迹。有效:治疗48－72h内达到以上标准。无效:治疗超＞72h仍未达标甚至加重者。

1.5 统计学方法:本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料采用±s表示，组间进行t检验，计数资料采用X2检验，均以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n)

由表1可以看出，观察组显效52例，有效13例，总有效率为97.0%;对照组显效34例，有效18例，总有效率为88.1%。两组患者总有效率比较差异显著(X2=16.532，P＜0.01)，具有统计学意义。

2.2 止血时间、输血量、住院时间比较，见表2。

表2两组患者止血时间、输血量、住院时间比较(±s)

表2两组患者止血时间、输血量、住院时间比较(±s)

组别 例数 止血时间(h)输血量(mL)住院时间(d)观察组67 13.5±5.7 340±120 4.3±1.6对照组 59 21.7±8.3 870±180 7.8±2.4 t值 9.635 10.262 7.568 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

由表2可以看出，两组患者止血时间、输血量及住院时间方面比较差异显著(P＜0.01)，具有统计学意义。

2.3 不良反应:观察组便秘2例，对照组无明显不良反应。

3 讨论

现在普遍认为乙醇可直接损伤胃黏膜上皮细胞和黏膜下血管。但也有研究［2］认为低浓度的乙醇对胃黏膜有保护作用，可能与低浓度的乙醇可提高胃黏膜前列腺素的水平有关。乙醇性胃病是由于过量饮酒或长期饮酒后造成的胃黏膜的急性或慢性损伤，临床上常引起急性胃炎或慢性胃炎。对于伴有肠胃溃疡的患者来说，一次性大量饮酒很容易诱发胃黏膜急性损害，造成局部血管破裂引起出血。乙醇性胃黏膜出血可能与下列因素有关:①乙醇对胃黏膜上皮细胞的直接损伤，导致胃黏膜屏障破坏，引起氢离子反弥散，进而加重胃黏膜损伤，最终引起血管破裂出血。②乙醇可引起黏膜下血管内皮损伤，使血管扩张，小血管破裂、黏膜下出血等改变，进一步破坏黏膜屏障。③由于黏膜上皮和血管内皮损伤产生大量炎症介质，引起中性粒细胞浸润，进一步加重黏膜损害。④乙醇可刺激胃酸分泌，对出血病灶不利于愈合，造成持续性出血，治疗困难。

对于急性酒精性胃黏膜出血除了针对原发病因给予对症处理外，还应纠正胃酸环境、提高止血效果。现在临床常用的质子泵抑制剂如奥美拉唑即被广泛应用于各种消化道出血治疗中。有体外实验表明［3］，在pH＜6.8的酸性环境下凝血酶原时间和部分凝血活酶时间进行性延长，血小板积聚功能受抑。pH＜4时胃蛋白酶可出现消化凝血块的作用，因而提高胃腔内pH有利于止血。有推荐将胃腔内pH提高到7以上，维持16h为好。质子泵抑制剂具有强大的抑酸作用，连续用药可将胃腔内pH提高到7，维持16h以上，一项与雷尼替丁随机对照研究表明［4］，奥美拉唑止血率84%，对照为15%，说明奥美拉唑对溃疡病的疗效不容质疑，合并出血时使用此类药物原则上是正确的。本研究观察组患者同时还使用磷酸铝凝胶辅助奥美拉唑改善胃酸环境，同时经口服后可以在胃中迅速形成一层保护膜黏附在胃黏膜表面，因此既发挥了中和胃酸的作用，同时还能够保护胃黏膜不受胃酸的侵蚀、避免加重出血。由于磷酸铝凝胶还具有促进内源性前列腺素合成和刺激表皮生长因子分泌的作用，因此还能够在止血、调节胃酸环境的同时发挥促进胃黏膜修复的作用。因此该药在治疗胃黏膜出血时为一药三用，提高了奥美拉唑的抑制胃酸分泌效果、缩短了止血时间，提高了治疗效果。本研究两组患者从总有效率、止血时间、输血量及住院时间方面比较均有显著性差异(P＜0.01)，具有统计学意义。说明奥美拉唑联合磷酸铝凝胶治疗急性酒精性胃黏膜出血效果理想，可以作为首选药物使用。

［1］ 孙国云，赵施竹.思密达鼻饲治疗新生儿急性胃黏膜出血临床观察［J］.中国误诊学杂志，2007，7(20):4757－4758.

［2］ 拓楠，余宏宇.胃黏膜保护剂及抑酸剂对乙醇性胃黏膜损伤的预防研究［J］.国际消化病杂志，2009，18(5):359－360.

［3］ 李中春，于艳敏.Clauss法和凝血酶原时间－纤维蛋白原演算法测定纤维蛋白原的比较［J］.山西医药杂志，2011，40(7):723－725.

［4］ 吴国荣，胡向东.奥美拉唑与雷尼替丁预防脑出血并发上消化道出血的观察［J］.赣南医学院学报，2011，31(1):114－116.