儿童眩晕45例临床分析

米拉吉·卡地尔 余勐

眩晕是一种运动错觉，可发生于各个年龄[1]，临床上成年人发病较多，但近来儿童眩晕也不少见。由于儿童语言表达能力的局限性，且许多患儿眩晕的同时常伴恶心、呕吐等胃肠道症状，以致这类患儿多就诊于儿科以“急性胃肠炎”等诊治。为提高对儿童眩晕患者的诊治水平，现回顾性分析2007年2月至2010年6月诊治的45例儿童眩晕患者的临床资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 45例患儿中，男25例，女20例，年龄7～15岁，平均11.3±2.2岁，病程最短7天，最长2年，平均14天，就诊时均以发作性眩晕为主诉，视物旋转或昏沉感等，排除眼发黑、头沉闷、晕厥等症状。其中25例(55.6%)伴随恶心、呕吐、面色苍白、打哈欠，胃部不适和昏昏欲睡等症状，伴耳鸣、听力下降15例，其中单侧10例，双侧5例；平时有晕车史15例，家族史10例。起病前有感冒史15例，腮腺炎病史5例，有明显头部外伤史2例。

1.2检查方法 45例一般发育情况良好，智力正常，无贫血征象，耳、鼻、咽常规检查基本正常。

1.2.1听力学检查 采用Madsen ORBITER-922听力计、ICS、CHARTR脑干诱发电位检测仪对45例患儿常规行纯音听阈和听性脑干反应检测。

1.2.2前庭功能检查 详细询问眩晕史，并完善指鼻试验、甩头试验、闭目直立试验等。运用法国产的红外线视频眼震电图记录仪(voleonystagmo graphy,VNG)行前庭功能检查，包括定标性跟踪、自发性眼震、扫视性眼震、视跟踪性眼震、视动性眼震、位置性眼震和温度试验，变位试验(Dix—Hallpike)检查[2]，同时行侧卧试验。

1.2.3其他检查 45例患儿均完成脑电图检查及头颅、颞骨高分辨率CT检查。

1.3诊断标准 良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)和梅尼埃病的诊断均参照相关标准[3，4]。

前庭神经元炎的诊断：①眩晕发作前常有上呼吸道感染或慢性病毒感染的证据；②呈急性或亚急性眩晕发作，可伴有恶心呕吐及自发水平眼球震颤，但无耳聋、耳鸣；③前庭功能减退或丧失；④可在数周、数月内自然缓解，无神经系统病变症状和体征[5]。

癫痫诊断标准：①学龄期儿童(3～16岁)多发；②每天频繁失神发作；③EEG表现为双侧同步对称的3H2左右棘慢波；④3H2发放持续4～20 s[6]。

1.4治疗方法 眩晕患儿治疗的基本原则是消除病因，缓解眩晕和其他伴随症状，以及平衡锻炼。BPPV患者可用耳石复位法治疗，同时给予对症治疗如给予抗眩晕药，止吐药等。眩晕发作严重时，用50%碳酸氢钠20～30 ml静脉滴注，适量补充水、盐及糖，可适当应用血管扩张剂改善内耳微循环，解除微动脉痉挛等。

梅尼埃病儿童予以改善微循环、神经营养药如葛根素或银杏叶制剂、维生素B1、弥可保、敏使朗等药物治疗。

前庭神经炎患者则予以抗炎、抗病毒治疗。

癫痫相关性眩晕患者联合应用丙戊酸钠和拉莫三嗪等口服治疗。

2 结果

2.1纯音测听结果 45例中，双耳纯音听阈正常30例，感音神经性聋5例，低频听力损失5例，传导性聋5例。

2.2ABR检测结果 45例中， 1例波V潜伏期延长，其余各例波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潜伏期及各波间期正常，双耳Ⅰ-Ⅴ波间期差均小于0.4 ms，2例反应阈达65 dB nHL。

2.3前庭功能检查结果 45例中，双侧前庭功能正常10例，双侧半规管麻痹25例，单侧半规管麻痹10例。

2.4诊断及治疗结果 45例中诊断为BPPV 30例[(其中25例(55.56%)伴有偏头痛]，梅尼埃病5例(病程为1～2年)，前庭神经炎5例(发病前1～2周均有上呼吸道感染史)，2例患者CT片提示前庭导水管扩大，癫痫3例。属外周性眩晕40例(88.81%，40/45)，中枢性眩晕5例(11.11%，5/45)。

治疗后随访半年至1年，30例(66.67%)治愈，未复发；10例(22.22%)好转，仍有眩晕发作，但次数明显减少；5例(11.11%)未愈。

3 讨论

儿童眩晕症大多数为BPPV[7，8]，本组病例中BPPV占30例，因其是一类独立疾病，特命名为儿童阵发性良性位置性眩晕[8]。儿童BPPV真正原因有待研究，仅有一些假说，多数学者认为，其病损位于内耳迷路与脑干之间的前庭通路上，是一种破坏性的损害。本病发病年龄在4岁以上，一般在7～8岁，11岁达高峰[9]，临床表现多为突然发作逆转性眩晕，眩晕前无明显先兆，与头位变化无关，部分患儿描述突然摔倒，丧失活动能力，伴有面色苍白、出汗、呕吐，但神志清楚。每次发作持续时间短暂，约1 min，很少见发作时间较长者。儿童BPPV需与梅尼埃病鉴别，本组5例梅尼埃病者年龄小于8岁，其共同特点是反复发作眩晕，病程均较长(1～2年)，伴有以低频听力损失为主的感音神经性聋，单耳发病，眩晕前有耳鸣和听力下降的预兆，眩晕发作后听力有所恢复。听功能受损是梅尼埃病与BPPV的主要鉴别点，有文献[9]报道梅尼埃病在儿童通常很少见。

本组5例前庭神经炎患儿发病前1～2周有上呼吸道感染史，眩晕伴恶心呕吐，无耳蜗症状，眼震电图检查示半规管功能低下，经抗病毒药物和对症治疗[5]痊愈。前庭水管扩大为先天性内耳畸形，易造成内耳淋巴循环障碍，引起囊内高渗液通过扩大的淋巴联合管返流到蜗管的基底回，大量损伤蜗管基底端感觉神经上皮，引起毛细胞退行性变，轻微的头颅外伤或任何引起颅内压增高的病因都可引起严重的听力下降，也可具有梅尼埃病类似的症候群(波动性听力下降、耳鸣等)，但无论病因还是治疗、预后等各方面均明显不同。该病与梅尼埃病的不同是初发年龄小，多波及双耳，听力下降较重，双耳听力多不对称，颞骨CT即可诊断。本组2例诊断为该病，CT片示前庭导管管径最小2.0 mm，表现为开口较宽，深部较窄，呈三角形；ABR反应阈达65 dB nHL。

值得注意的是，本组病例中，有3例患儿因眩晕就诊，经脑电图检查诊断为癫痫，且药物治疗控制不理想。因此，临床上对儿童眩晕患者应注意询问有无癫痫病史，必要时应作脑电图检查，以免漏诊和误诊。另外，偏头痛相关性眩晕的患儿，一般父母有偏头痛的家族史，眩晕是偏头痛的一种发作形式。本组BPPV的患儿中25例(55.56%)也伴有偏头痛。

本组绝大多数病例经治疗预后良好，除眩晕发作时对症治疗外，指导患儿功能练习是必要的，如：头部运动、原地踏步、转动等；应逐步由短距离乘车、慢速转椅开始进行，适应性练习可逐步缓解症状。另外，生活规律、有节制、合理、按时饮食对儿童也是必要的，因此，儿童眩晕患者在药物治疗的同时，应在家长配合下为患儿提供舒适的环境，培养良好的生活习惯，有助于达到满意的治疗效果。

4 参考文献

1 左丽静,刘博.眩晕患者的生活质量评估[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,23:190.

2 Cohen HS. Iying as an altmnative to the Dix-Hallike teg of the ostenior[J]. Canal J Otolgytg Neurotology,2004,25:130.

3 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估(2006年贵阳)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007,42:163.

4 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.梅尼埃病诊断依据和疗效评估(2006年贵阳)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42:163.

5 董万利.正确认识和诊治眩晕类疾病[J].中国脑血管杂志，2009,6:48.

6 李明泉，杨昉，戴加飞，等.儿童失神癫痫2种诊断标准的临床研究[J].医学研究生学报，2011,24:287.

7 Eog-olofsson O,ookvist V,lindskog V,et al. Benigh paroxysmal vertigo in childhood[J]. Acta Otolanyngnl,1982,93:283.

8 贾子欣，王丽芳，赵俊红，等.儿童良性阵发性眩晕45例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10:157.

9 左丽静，刘博,陈秀伍，等.儿童眩晕的临床特点分析[J].听力学及言语疾病杂志,2009,17:522.