Pilon骨折不同治疗方法的临床疗效

Pilon骨折不同治疗方法的临床疗效

崔 泳 曹 鹏 张岩瑞 (新疆医科大学第五附属医院骨科，新疆 乌鲁木齐 830011)

Pilon骨折;非手术治疗;外固定;内固定;临床疗效

胫骨Pilon骨折是一种复杂性的关节内骨折，占下肢骨折发生的1% ～10%〔1〕。多发生在高处坠落、车祸事故、滑雪前摔、绊脚扭伤等。轴向及下肢扭转暴力是导致胫骨远端关节面发生严重粉碎的主要原因。常伴有腓骨下段骨折、软组织严重挫伤。目前，对于Pilon骨折的治疗方法很多，但由于Pilon骨折并发症多、致残率高〔2〕，仍然是临床治疗的一个难题。我院对收治的84例Pilon骨折患者采取了不同的治疗手段，临床疗效明显。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年12月至2011年7月在我院收治的Pilon骨折患者84例，其中男52例，女32例;年龄30～45〔平均(35.75±5.21)〕岁。按照Ruedi和Allgower分型标准:Ⅰ型 21例(25.00%)、Ⅱ型 35例(41.67%)、Ⅲ型 28例(33.33%)。合并伤:10例伴颅脑损伤，7例伴脊柱损伤，7例伴胸、腹部损伤，5例伴骨盆骨折;58例合并腓骨骨折，17例踝关节半脱位;开放伤28例，闭合伤56例。

1.2 病情程度分型 按照Ruedi-Allgower分型标准:(1)Ⅰ型:胫骨远端关节面的无移位劈裂骨折。(2)Ⅱ型:胫骨远端关节面明显移位，且胫骨远端伴有中度粉碎性骨折。(3)Ⅲ型:胫骨远端关节面明显移位，且胫骨远端伴有严重粉碎性骨折。

1.3 治疗方法 术前通过观察分析踝关节正、侧位的X线片、CT及三维重建，了解患者骨折病情，制定相应的手术方案。84例患者中有14例采用保守非手术治疗(跟骨牵引联合石膏托外固定)，70例采用手术治疗，其中45例行切开复位固定术，10例行外固定架治疗，25例行有限内固定结合外固定。治疗原则:(1)先将腓骨行重建整复和固定;(2)复位、固定胫骨的下端关节面;(3)进行对胫骨骨折的支撑固定;(4)行干骺端的缺损填塞植骨。手术后用石膏固定，患肢抬高，待麻醉醒后进行适度的肌肉关节的功能训练，同时给予辅助理疗。I型患者术后6 w可逐步负重，Ⅱ、Ⅲ型患者12 w后负重，Ⅲ型患者需待骨痂生长后方能逐步负重。

1.4 疗效标准 按照Mazur踝关节的评价标准:优:患者的踝关节无肿痛感，能够活动自如，且行走保持正常步态，关节功能评分＞92;良:患者的踝关节有轻微的肿痛感，活动度达到正常水平的3/4，且行走保持正常步态，关节功能评分为87～92;中:患者的踝关节有肿痛感，需服用抗炎药物，活动度为正常水平的1/2，且行走保持正常步态，关节功能评分为65～86;差:患者的踝关节肿胀，行走或静息痛，活动度为正常水平的1/2，且跛行，关节功能评分＜65。

2 结果

2.1 治疗效果的评估 84例患者治疗效果见表1。

2.2 并发症 84例患者中4例术后伤口裂开(4.76%)，3例发生伤口感染(3.57%)，6例出现延迟愈合、骨不愈合现象(7.14%)，3例患者骨折部位畸形愈合(3.57%)，4例患者发生创伤性关节炎(4.76%)，3例发生关节僵硬(3.57%)。

表1 84例Pilon骨折患者的治疗效果〔n(%)〕

3 讨论

胫骨Pilon骨折是一种复杂性的关节内骨折，目前临床对其的治疗方法很多，但尚未能够达到统一的共识。近年来，随着医疗科技的发展，对胫骨Pilon骨折的疗效也有了很大提高。对于Pilon骨折的治疗主要是以对关节面的修复、使骨折复位能够有效稳定的得到维持、使患者关节功能得到早日恢复、实现自由活动、预防并发症的发生为原则〔3〕。

传统的保守治疗主要应用于Ⅰ型骨折，但存在不能很好地恢复关节面平整、所需的固定时间长、畸形愈合及关节僵硬的发生率较高等问题〔4〕。对于Ⅱ型骨折多采用切开复位内固定术治疗，由于三叶草钢板较薄、塑形性好，且具有与胫骨的远端解剖相吻合，软组织损伤性小的特点，已被公认为Pilon骨折较为理想的治疗材料〔5〕。随着医疗支架技术的提高，有限内固定结合外固定的支架技术由于其独特的优势被广泛用于Pilon骨折的处理，特别是应用于高能量、开放性的骨折〔6〕。有限内固定结合外固定支架技术的优点:(1)操作简单易行、安全性高，能够有效避免软组织损伤;(2)固定性强，术后可实现早期控制性的全范围活动，有效避免周围软组织的粘连，刺激骨折的愈合，有效控制患者晚期创伤性关节炎的发病率〔7，8〕。

胫骨Pilon骨折术后的并发症发生率很高。早期的并发症有伤口开裂、皮肤感染;晚期的并发症主要有骨折愈合延迟、骨不连、骨折畸形愈合、关节僵硬、创伤性关节炎等。因此，采用相应的治疗预防措施，防止并发症的发生十分必要。

1 邵珠同.Pilon骨折的手术治疗及疗效分析〔J〕.山东医药，2009;49(24):47-9.

2 许俊杰，章 莹，章 凯.手术治疗Ⅲ型Pilon骨折23例〔J〕.实用医学杂志，2010;26(16):3001-2.

3 段 戡，姚弘毅，袁长深.Pilon骨折手术治疗的国外进展〔J〕.中国矫形外科杂志，2008;16(22):1730-2.

4 夏洪刚，李 杰，吕德成.Ⅱ～Ⅲ型Pilon骨折治疗与影响疗效因素分析〔J〕.中国矫形外科杂志，2009;17(2):88-90.

5 廖前德，翁晓军，李康华.开放性胫骨Pilon骨折Ⅰ期处理的临床分析〔J〕.中南大学学报:医学版，2009;34(10):1003-7.

6 胡建华，李帮春.切开复位解剖钢板内固定治疗Pilon骨折32例〔J〕. 重庆医学，2009;38(13):1630-1.

7 李志海，王学军.内外联合固定治疗Pilon骨折32例报告〔J〕.山东医药，2008;48(15):40.

8 丁文兵，黄 伟.有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折〔J〕.重庆医学，2010;39(11):1407-8.

R68

A

1005-9202(2012)12-2619-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.086

崔 泳(1972-)，男，硕士，主治医师，主要从事脊柱创伤外科治疗。

〔2012-04-20收稿 2012-05-10修回〕

(编辑 袁左鸣)