住院冠心病患者抑郁相关危险因素及护理干预

宋翠侠 柴树花 (唐山市迁西县卫生学校，河北 唐山 064300)

住院冠心病患者抑郁相关危险因素及护理干预

宋翠侠 柴树花1(唐山市迁西县卫生学校，河北 唐山 064300)

目的对住院冠心病患者抑郁的相关危险因素进行调查，并分析相应的护理干预措施，为冠心病患者抑郁的防治提供参考。方法共纳入85例入住该院心内科的冠心病合并抑郁的患者，同时随机抽取90例无抑郁的冠心病患者作为对照组。应用非条件Logistic回归分析进行多因素分析。结果两组患者入院时HAMD抑郁评分为(5.3±1.5)vs(5.4±1.6)，差异无统计学意义(P＞0.05);出院时病例组评分明显高于对照组患者(19.3±3.5)vs(5.8±1.8)，且高于入院时评分(P＜0.05);但对照组入院及出院评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。单因素分析结果表明:年龄≥60岁、住院时间及冠心病病程长、内向性格、高血压病史、有家庭负担是住院冠心病患者发生抑郁的影响因素，而受教育程度越高的患者发生抑郁的风险比较小，两组间比较差异存在统计学意义(P＜0.05)。进一步行多因素分析结果表明:年龄≥60岁、住院时间长、内向性格及家庭负担是冠心病患者发生抑郁的独立危险因素(P＜0.05)。结论年龄≥60岁、住院时间长、内向性格及家庭负担可以明显增加冠心病患者抑郁情绪出现的风险，对于上述可以干预的因素进行必要的干预有重要的临床意义，可降低患者出现抑郁的可能，提高疗效及康复效果。

冠心病;抑郁;危险因素;多因素分析

流行病学研究发现，随着我国老龄化的日益严重，冠心病的发生率呈逐年上升的趋势，且其死亡率亦随之上升，严重威胁国人的生命健康〔1〕。同时有研究指出，冠心病是一种身心疾病，由于患者躯体疾病的影响，常引起患者出现心理问题，很容易有抑郁情绪出现，其发生率达到80%〔2〕。在此背景下，本研究对住院冠心病患者抑郁的相关危险因素进行调查，并分析相应的护理干预措施，为冠心病患者抑郁的防治提供参考。

1 对象与方法

1.1 一般资料 连续收集2010年12月至2012年1月迁西县人民医院心内科病房的冠心病合并抑郁的患者85例，其中男58例，女27例，平均年龄(59±8)岁;同期随机抽取无抑郁出现的冠心病患者90例作为对照组，其中男60例，女30例，平均年龄(60±8)岁。按照中华医学会心血管病学分会等组织对心肌梗死、不稳定性心绞痛、心力衰竭等冠心病的各病种诊断标准进行诊断，并经冠脉CT或冠脉造影确诊。抑郁采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评价。所有患者均排除各种严重肝肾功能不全、急性感染、恶性肿瘤、免疫系统疾病等。

1.2 方法 所有受试者均记录冠心病的传统危险因素及相关病史，使用专门制定的统一调查表对受试者进行调查。调查内容包括:性别、年龄≥60岁、住院时间、受教育年限、冠心病年限、性格(内向、外向)、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、是否有家庭负担，入院后均进行详细的病史调查。

所有患者均于入院及出院时采用HAMD进行抑郁评估:HAMD评分＜8分为正常，8～20分可能有抑郁症，21～35分肯定有抑郁症，＞35分为严重抑郁症。

1.3 统计学分析 采用SPSS11.5软件包进行数据处理。计量资料经检验为正态分布，且方差齐者用±s表示，采用 t检验;偏态分布者采用(中位数-四分位数间距)表示，采用U检验。计数资料用百分数表示，组间比较用χ2检验。

2 结果

2.1 抑郁评分结果 两组患者入院时HAMD抑郁评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);出院时病例组评分明显高于对照组，且高于入院时评分(P＜0.05);但对照组入院及出院评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 单因素分析结果 采用非条件Logistic回归模型分析的方法对相关资料进行单因素分析，并计算OR值及95%可信区间(CI)。结果显示:年龄≥60岁、住院时间及冠心病病程越长、内向性格、高血压病史、有家庭负担是住院冠心病患者发生抑郁的影响因素，而受教育程度越高的患者发生抑郁的风险越小，两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组HAMD评分结果(±s)

表1 两组HAMD评分结果(±s)

组别 n 入院 出院 t值 P值病例组85 5.3±1.5 19.3±3.5 5.03 0.00对照组 90 5.4±1.6 5.8±1.8 1.30 0.33 t值 1.21 5.18 P值0.31 0.00

表2 单因素分析

2.3 多因素非条件Logistic回归分析结果 对相关因素进一步行多因素非条件Logistic回归模型分析，结果表明，年龄≥60岁、住院时间越长、内向性格及家庭负担是冠心病患者发生抑郁情绪的独立危险因素(P＜0.05)。见表3。

表3 多因素Logistic分析

3 讨论

临床上抑郁情绪主要是由现实或预期丧失而引起的，不仅可以表现为情绪低落、睡眠障碍、失望等症状，而且可以出现绝望甚至自杀想法。研究发现，住院的冠心病患者如果有抑郁情绪的发生不仅不利于药物治疗的疗效，同时会影响患者的生活质量及康复效果〔3〕。本研究对住院冠心病患者抑郁的相关危险因素进行调查，结果显示，年龄≥60岁、住院时间及冠心病病程长、内向性格、高血压病史、有家庭负担可以引起住院冠心病患者抑郁情绪的发生，而受教育程度高则可以降低患者发生抑郁情绪的风险;进一步行多因素分析显示，年龄≥60岁、住院时间越长、内向性格及家庭负担是冠心病患者发生抑郁情绪的独立危险因素。

有研究发现，老年人群，特别是有退休应激的老年人群，是抑郁等负性情绪发生的独立因素。其原因可能为老年人丘脑功能衰退，容易引起情绪不稳定的发生〔4〕。杨蓓等〔5〕研究认为，住院时间超过15 d的患者其抑郁得分明显高于低于15 d的患者。其原因可能为住院时间越长患者病情越重或容易反复，进而更容易对患者的身心造成严重打击，使其丧失信心甚至绝望。对于性格内向的患者，其常常独自承受着身心压力;同时，由于不常与别人交流，不能得到他人的理解与支持，很容易有抑郁情绪的出现〔6〕。孙治霞等〔7〕研究发现，自费患者发生抑郁的风险明显高于其他费用患者，很多患者因疾病给家庭带来的负担感到担忧，且家庭经济条件越不好的患者，其抑郁评分越高。有研究亦发现，高中以下学历的患者抑郁发生的风险高于高中以上学历的患者〔8〕。可能为受教育年限越长，其对疾病的了解更全面，能更好地配合治疗，进而治疗及预后相对比较好，抑郁情绪出现的可能性降低〔9〕。但本研究多因素分析未发生受教育年限是冠心病患者抑郁发现的独立影响因素。

对于护理人员而言，在临床上面对有上述危险因素的患者时，不仅要积极主动地建立良好的关系，关心尊重患者;而且面对抑郁患者要给予理解及辅导，日常护理过程中，通过相互信任使患者能更好地配合治疗〔10〕。对一些可以干预的因素，护理人员要尽自己努力给予相应的干预:对不同年龄段的患者，特别是老年患者，要根据其具体情况给予不同的护理支持;对于性格内向的患者，护理人员要加强与患者的沟通，尽量诱导其说出心中的想法，并鼓励其树立信心和勇气。

综上，本研究显示，年龄≥60岁、住院时间长、内向性格及家庭负担可以明显增加冠心病患者抑郁情绪出现的风险，对于上述可以干预的因素进行必要的干预，可降低患者出现抑郁的可能，提高疗效及康复效果。

1 Lowe B.Validation and standardization of the GAD-7 in the general population〔J〕.Med Care，2008;46(3):266-74.

2 励灵玉，林文娟.冠心病住院病人的心理护理及对焦虑抑郁的影响〔J〕.中国初级卫生保健，2010;24(10):85-6.

3 胡文亚.护理干预对冠心病患者焦虑抑郁状态及生活质量的影响分析〔J〕.吉林医学，2012;33(3):649.

4 Soares-Filho GL，Freire RC，Biancha K，et al.Use of the hospital anxiety and depression scale(HADS)in a cardiac emergency room-chestpain unit〔J〕.Clinics，2009;64(3):209-14.

5 杨 蓓，李建美.冠心病患者介入治疗后焦虑、抑郁状况分析〔J〕.临床和实验医学杂志，2008;7(2):38-9.

6 李配方，刘华英，曹吉宪.谈七情致病及情志相胜法运用〔J〕.中华临床医学杂志，2008;9(5):54-5.

7 孙治霞，周云洁，黄家芹，等.冠心病住院病人抑郁状态临床调查及其情志护理研究〔J〕.吉林中医药，2011;31(3):217-8.

8 孙红艳，安冬青，周海荣.3083例高血压病患者不良心理因素分析〔J〕.长春中医药大学学报，2009;25(3):410-1.

9 杨璧卉，王 静.冠心病患者焦虑和抑郁状况调查及心理护理〔J〕.吉林医学，2011;32(9):1836.

10 马绍骏，蔡文玮，盛 净.抗焦虑抑郁治疗对冠心病患者生活质量的影响〔J〕.中国临床保健杂志，2008;11(5):478.

R541.4

A

1005-9202(2012)12-2462-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.006

1 唐山市迁西县人民医院供应室

宋翠侠(1972-)，女，主管护师，主要从事心血管疾病的预防保健研究。

〔2011-09-10收稿 2012-01-17修回〕

(编辑 徐 杰)