脑利钠肽检测对肾小球滤过率的评估价值

杨晓玲

四川省荥经县人民医院检验科，四川荥经 625200

脑利钠肽（Brain natriuretic peptide,BNP）主要是由心肌细胞所分泌的一种内源性激素，具有利尿、排钠、扩张血管等作用[1]，近年来被广泛应用于心力衰竭的诊断、疗效及预后的评估[2-3]。在无心力衰竭的情况下，心肌组织也能够分泌少量BNP，BNP分泌入血后，主要通过与钠尿肽受体结合继而被吞噬，还有少量BNP则通过肾脏代谢[4-5]，因此，肾功能不全时，脑利钠肽代谢将出现一定程度的异常，但脑利钠肽水平的高低与肾小球滤过率（Glomerular filtration rate,GFR）的关系如何目前尚未完全明确，因此，本研究拟初步探讨血浆脑利钠肽水平与GFR的关系，从而可为今后进一步研究提供基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集从2011年1月～2012年1月在我院就诊，明确诊断为慢性肾功能不全，且不合并慢性心力衰竭患者156例，男性86例，女性70例，年龄为（50.4±8.1）岁，依据患者血浆肌酐、白蛋白水平，采用MDRD公式计算患者GFR，将156例患者分为5组；同时收集30例健康者作为对照组，男性15例，女性15例，年龄为（48.5±6.3）岁。

1.2 研究方法

采集所有入选者空腹外周静脉血10ml，用于如下指标检测：BNP、肌酐（Creatinine，Cr）、尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）、白蛋白（Albumin，Alb）水平。所有检测均采用ELISA方法，每份标本重复检测3次，取其平均值。

1.3 统计分析

采用SPSS16.0统计软件进行数据统计分析，定量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用One-way ANOVA，采用Pearson相关分析血浆BNP水平与GFR关系，P＜0.05表示差别具有统计学意义。

2 研究结果

2.1 各组一般资料比较

由表1可见，与慢性肾功能不全组患者相比，对照组血浆BNP、Cr和BUN水平均较低，而Alb和GFR水平则较高，差别具有统计学意义（P＜0.05）；CKD-5期慢性肾功能不全患者上述各指标与其他慢性肾功能不全组患者（CKD-1期至CKD-4期）相比，差别也具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 各组一般资料比较（±s）

表1 各组一般资料比较（±s）

注：#P＜0.05 versus肾功能不全组；*P＜0.05 versus其他肾功能不全组

分组 对照组 CKD-1 CKD-2 CKD-3 CKD-4 CKD-5例数年龄(岁)男性(例数)BNP(pg/ml)Cr(umol/L)BUN(mmol/L)Alb(g/L)GFR(ml/min/1.73m2)30 48.5±6.3 15（287±46）#（84.3±5.5）#（5.5±2.4）#（40.6±4.1）#（108.4±4.6）#32 49.7±5.5 16 408±38 142.5±8.4 11.3±2.1 37.3±2.5 92.6±3.5 31 50.6±6.8 20 622±50 256.7±10.1 15.4±3.2 34.5±1.6 78.8±5.2 31 51.3±3.8 15 835±41 347.5±16.2 19.6±3.5 30.7±3.1 45.5±3.5 30 48.8±7.2 17 1002±53 429.5±11.7 22.6±4.1 26.2±2.8 27.7±1.6 32 48.2±6.4 18（1325±64）*（582.6±16.8）*（28.3±3.7）*（22.8±2.0）*（12.2±1.1）*

2.2 血浆BNP水平与GFR相关性分析

采用Pearson相关分析慢性肾功能不全患者血浆BNP水平与GFR相关性，结果提示血浆BNP水平与GFR呈负相关，相关系数 r=-0.836（P=0.003）。

3 讨论

本研究结果表明，对于慢性肾功能不全患者，不合并心功能不全时，其血浆BNP水平随着患者肾小球滤过率的下降而逐渐升高，Pearson相关分析提示慢性肾功能不全患者血浆BNP水平与GFR呈负相关，相关系数r=-0.836（P=0.003）。

pre-proBNP脱去N端信号肽成为含108个氨基酸的BNP原（proBNP），pro-BNP可进一步分解为具有生物活性的含32个氨基酸的C端片段（BNP32）和含 76个氨基酸的N端片段（NT-proBNP）[6]。BNP除了由心肌组织分泌外，脑、脊髓和肺等组织也能分泌一定量的BNP。BNP分泌入血后，其代谢主要通过C受体介导而将BNP吞入胞内，再由溶酶体酶降解，同时还有少量BNP则经过肾组织代谢，因此，肾功能不全时，患者血浆BNP水平将出现一定程度的改变，但血浆BNP水平与肾功能不全患者肾小球滤过率的关系如何目前尚未完全明确。本研究结果提示，随着血浆肌酐、尿素氮水平升高以及GFR的下降，慢性肾功能不全患者血浆BNP水平呈现出逐渐升高的趋势，Pearson相关分析也提示慢性肾功能不全患者血浆BNP水平与GFR呈负相关，我们认为，这可能与如下机制有关[7-9]：①虽然大部分BNP均有受体介导吞噬，但仍有少量BNP经肾组织代谢，因此，随着GFR的进行性下降，BNP代谢也逐渐下降，并逐渐聚集在血浆中，从而导致血浆BNP水平进行性升高；②肾功能不全时，由于血浆白蛋白水平的下降，导致各种受体以及吞噬细胞功能下降，从而也在一定程度上影响BNP的代谢；③肾功能不全时，将出现不同程度液体负荷的增加，导致交感神经系统以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，在一定程度上也增加了心肌组织的张力，进而促进血浆BNP水平的升高。

综上所述，我们认为，对于慢性肾功能不全患者，不合并心力衰竭的情况下，其血浆BNP水平的升高在一定程度上能够反应患者肾小球滤过率水平，检测血浆BNP水平可作为评价慢性肾功能不全的一个指标，值得临床推广。

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