依那普利联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床研究

李新明

（湖南省邵阳市中医医院脑病科，湖南 邵阳 422000）

慢性充血性心衰（CHF）是由于任何原因引起的心肌结构和功能的变化，导致心室充盈和射血障碍的一组临床综合征，有报道显示我国CHF住院率占心血管病的20%，病死率占40%[1]。近10年来，其治疗模式发生了显著变化，我院通过对63例CHF患者采用ACEI类药依那普利联合β受体阻断剂美托洛尔进行治疗，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2009年1月至2011年6月收治的125例慢性充血性心衰患者，男41例，女74例，年龄32~79岁（平均64.2岁）。所有患者均符合NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅲ级标准，其中Ⅱ级102例，Ⅲ级23例，高血压性心脏病54例，心肌病20例，冠状动脉粥样硬化性心脏病37例，风心病14例。排除β受体阻断剂过敏、Ⅱ度及以上房室传导阻滞、低血压（＜90/60mmHg）、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肝肾功能障碍。病程5个月~3年（平均16.3个月）。将所有患者随机分为治疗组和对照组，治疗组患者63例，对照组患者62例。两组患者在性别、年龄、心功能分级及病情等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均给予卧床休息、限盐、强心、吸氧及利尿治疗。治疗组患者在此基础上应用依那普利（上海现代制药公司生产）联合美托洛尔（阿斯利康制药有限公司生产）治疗，依那普利初始剂量2.5mg/次，目标剂量10mg/次，每日2次，42d达目标剂量，美托洛尔初始剂量6.25mg/次，目标剂量25mg/次，每日2次，35d达目标剂量。对照组患者仅给予依那普利，具体方法同实验组。所有患者的治疗时间为8~12周。所有患者治疗结束后评估疗效，记录比较治疗前后动态血压监测及治疗前后心脏彩超指标心搏量（SV）、心输出量（CO）及左室射血分数（LVEF）的变化情况。

1.3 临床疗效评价标准

疗效评估标准：显效：心功能改善2级，心力衰竭症状消失或基本消失，心慌、呼吸困难症状显著减轻，两肺啰音消失，水肿消失或基本消失，能平卧；有效：心功能改善1级，心力衰竭症状部分减轻；无效：心功能无改善，心力衰竭症状没有减轻或加重。

1.4 统计学分析

运用SPSS18.0软件，对两组患者治疗结束后心功能改善总有效率（%）进行计数资料χ2检验，对两组患者接受治疗前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、心搏量（SV）、心输出量（CO）及左室射血分数LVEF（±s）进行计量资料t检验，检验水准设定为0.05，当P＜0.05说明有显著差异。

2 结 果

2.1 两组患者接受治疗后临床总有效率（%）比较：治疗组接受治疗后显效27例，有效30例，无效6例，总有效率90.1%；对照组接受治疗后显效13例，有效34例，无效15例，总有效率75.8%。治疗组总有效率显著高于对于对照组（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组患者接受治疗后临床疗效比较

2.2 两组患者治疗前后相关指标变化情况：两组患者治疗后相关指标均显著改善（P＜0.05）且治疗组改善情况显著好于对照组（P＜0.05）。详细见表2。

表2 治疗前后两组患者相关指标变化情况

3 讨 论

慢性充血性心衰（CHF）是由于任何原因引起的心肌结构和功能的变化，导致心室充盈和射血障碍的一组临床综合征，其不仅存在血流动力学紊乱，还存在着神经内分泌紊乱，且血循环中细胞因子与心室功能不全、肺水肿、左室重塑、心肌纤维化密切相关[2]。因此阻断神经-内分泌的过度激活、抑制心肌重塑可改善心衰患者长期预后并降低病死率[3]。

依那普利是ACEI类药物，可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的异常激动，同时扩张小动脉和小静脉，抑制醛固酮生成，促进水钠排出，同时还能抑制心肌重塑，逆转心肌肥厚，增加激肽活性及激肽介导前列腺素的合成从而治疗心力衰竭。美托洛尔是β受体阻断剂，可上调心肌细胞β受体密度，增强心肌收缩力，减少儿茶酚胺介导的心肌重塑等毒性作用，改善心功能，同时抑制交感神经活性，降低心率，控制心律失常，减少心肌耗氧量，改善心肌灌注和心肌缺血[4,5]。本研究通过对63例慢性充血性心衰患者应用依那普利联合美托洛尔治疗，结果表明：接受治疗后，联合应用依那普利和美托洛尔的治疗组患者总有率为90.1%，显著高于单纯应用依那普利治疗的对照组患者总有效率75.8%（P＜0.05）；同时比较治疗前后两组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、心搏量（SV）、心输出量（CO）及左室射血分数（LVEF）发现，接受治疗后两组患者相关指标均较治疗前有显著改善（P＜0.05）且接受治疗后治疗组患者相关指标改善情况显著好于对照组（P＜0.05），说明依那普利联合美托洛尔治疗CHF对心功能改善显著好于单纯应用依那普利治疗。

综上所述，对于心功能分级Ⅱ~Ⅲ级的CHF患者，在常规治疗基础上联合应用依那普利和美托洛尔疗效显著，值得临床推广应用。

[1]郭静萱.慢性心力衰竭的诊治进展[J].中国实用内科学杂志,2007,27(1): 11.

[2]秦勇.依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效评估[J].中外医学研究,2011,9(18):19-21.

[3]饶小艳.充血性心力衰竭的观察及护理[J].中外医学研究,2011,9(7):31-32.

[4]刘敏.美托洛尔联合依那普利治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察[J].现代临床医学,2008,34(2): 122-123.

[5]郭国强,席孟杰.依那普利和美托洛尔规范联用治疗充血性心力衰竭疗效观察[J].河南科大学学报(医学版),2006,24(4):258-259.