腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床分析

薛飞 韩延昌

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床分析

薛飞 韩延昌

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎手术技巧和临床疗效。方法 回顾性分析2004年1月～2011年1月本院为121例急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果 手术成功113例，中转开腹5例，3例术后黄疸。结论 选择最佳手术时机，掌握手术技巧，急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术治疗是可行的，值得推广。

急性胆囊炎; 腹腔镜胆囊切除术; 手术技巧

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)随着技术发展和成熟，以创伤小、痛苦轻、恢复快和美观等优点被推广并受到欢迎，适用于胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等一般的胆囊切除术。但急性胆囊炎存在胆囊张力高、质脆、组织粘连等因素，导致腹腔镜胆囊切除术被列为急性胆囊炎手术禁忌证。随着技术发展和手术技巧的提高，LC治疗急性胆囊炎已获得更多开展，效果明显［1］。2004年1月～2011年1月本院为121例急性胆囊炎患者行LC术，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年1月～2011年1月本院门诊和住院治疗急性胆囊炎患者121例，其中男51例，女70例;年龄26～73岁，平均(47.6±8.3)岁。其中有胆囊炎病史者64例，急性发作时间24 h～5 d，平均39 h。入院时均有右上腹压痛和墨菲征(+)，部分患者伴有恶心和呕吐，无皮肤和巩膜黄染。体温35.5℃ ～38℃，血白细胞增高。B超提示胆囊壁增厚，胆囊内均有结石，其中多发胆结石85例，单发胆结石26例，出现胆囊周围积液23例，胆囊坏疽穿孔3例，肝外胆管无明显异常，术后病理证实为急性胆囊炎。

1.2 手术方法 采用全身麻醉，CO2气腹，压力12～14 mm Hg，四孔法行腹腔镜手术，顺行或逆行胆囊切除。胆囊张力高且体积大者用电钩灼穿胆囊底部，吸出部分胆汁，暴露胆囊三角，无法分离胆囊行逆行切除。粘连不清或与周围组织粘连，先将粘连和浆膜分离。术中胆汁外溢采用生理盐水冲洗，术后放置引流管3～4 d。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计量资料用(±s)表示，计数资料采用χ2检验，计量数据采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 术中出血量18～107 ml，平均出血量为(43.7±6.4)ml。手术时间40～131 min，平均手术时间为(49.7±16.7)min。住院5～14 d，平均住院时间(4.8±1.2)d。胆囊切除加胆总管探查 T管引流术时间90～190 min，平均 118 min。

2.2 手术并发症 5例因胆囊三角区粘连无法剥离而中转开腹，3例术后黄疸，其余均顺利出院。

3 讨论

3.1 腹腔镜胆囊切除术的优势 腹腔镜手术具有视野广，可远距离操作的特点，无需腹部大切口，术中出血量、手术时间、术后恢复时间以及住院天数较少，无明显术后瘢痕，符合大部分患者的心理需求。

3.2 急性胆囊炎的手术时机 急性胆囊炎行LC手术时机的选择要根据患者的具体病情来确定，往年的经验和行LC手术的患者临床资料显示，患者发病不超过72 h，此时患者一般胆囊周围组织充血以炎性水肿为主，胆囊三角区结构尚清晰，视野清晰，粘连比较疏松，易于剥离，术后可以减少并发症的发生［2］。对于发病超过72 h患者，粘连程度加重并伴随胆囊壁增厚，炎症水肿明显，导致胆囊三角解剖结构不易辨认，给行LC手术带来一定的困难。对于这些患者，可以转开腹手术，也可以按照患者的意愿，待胆囊炎症水肿消退再行LC手术。本组中有5例由于胆囊三角结构不清晰中转开腹，21例胆囊炎症水肿消退并达到手术要求后行LC手术，效果明显。综上所述，急性胆囊炎LC手术时机应结合患者病情以及炎症程度，及时做出判断，减少并发症的发生。

3.3 手术技巧

3.3.1 胆囊三角的分离 当急性胆囊炎发生时，胆囊三角通常出现水肿，此时要准确判断肝十二指肠韧带走向。如果出现辨认不清，可以直接撕开部分腹膜来分离间隙。游离后三角，解剖前三角，钝性分离［3］。

3.3.2 胆囊周围粘连的分离 急性胆囊炎出现粘连，可用电凝钩和分离钳及吸引器钝性分离，游离胆囊并暴露肝十二指肠韧带，减少术中损伤周围组织器官，便于Calot三角区域的分离。

3.3.3 胆囊的剥离 LC术野清晰，可以准确的分离胆囊与周围组织粘连，胆囊壁和Calot三角粘连，胆囊颈和胆囊管结石嵌顿［4］。胆囊伴有轻度炎症时，视野清晰便于辨认，组织疏松，胆囊床较易剥离。炎症反应较重时，胆囊壁与肝脏之间间隙紧密，视野不清晰，不能准确辨别和剥离间隙，可以等水肿轻度消退或者吸引器减压再手术［5］。剥离时，可用电钩钩背边推边切，减少术野模糊和误伤，又能充分解剖分离，是避免和减少副损伤的有效方法。本组患者手术成功率为95.9%，5例因胆囊三角区粘连无法剥离而中转开腹，3例术后黄疸。所有患者无需特殊处理，因为切口小，术后感染较低。

3.4 并发症的预防 并发症预防在于手术操作技巧和娴熟的腹腔镜手术经验，术中仔细、耐心地解剖和分离，掌握LC的手术要点。遇有难以控制的出血导致Calot三角难以显露及不能确定有无胆管损伤时，应该中转开腹［6］。

综上所述，医生要根据患者病情确定手术时机，掌握手术技巧，仔细操作，采用该法治疗急性胆囊炎是安全可行的，适时中转开腹。

［1］陆武京，刘一冰，张振力，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎55例［J］.华西医学，2010，25(1):178－179.

［2］吴耿刚，汤月良，卢海武.腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎中的应用［J］.中国现代药物应用，2011，5(2):19 －21.

［3］王和曹，余鹏.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎46例分析［J］.肝胆胰外科杂志，2009，21(1):74 －75.

［4］王志民，王亚奇，张超，等.腹腔镜胆囊切除急性胆囊炎临床探讨［J］.医药论坛杂志，2008，29(1):47 －48.

［5］高峰，呼延清，刘勇峰.急性胆囊炎腹腔镜切除术:附58例报告［J］.中国普通外科杂志，2005，14(1):18 －19.

［6］段勇，胡芫魁.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(2):244 －245.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.078

462000河南省漯河市第二人民医院

薛飞

2011－12－21)

(本文编辑:连胜利)