60例老年肺炎的临床分析

郭尚红

江苏省丰县凤城镇卫生院内科，江苏丰县 221700

60例老年肺炎的临床分析

郭尚红

江苏省丰县凤城镇卫生院内科，江苏丰县 221700

目的对老年肺炎的临床特点和治疗转归情况进行分析。 方法 对2006年1月～2010年1月收治住院确诊为肺炎的60例老年患者进行分析回顾。 结果 本组病例治疗后，治愈51例（85%），死亡9例（15%）。 结论 对老年性肺炎特点多了解，能很好地指导老年性肺炎的治疗。

老年肺炎；临床特点；回顾分析；转归

肺炎是由各种原因引起的肺实质性炎症。肺炎是老年人的常见病和多发病，严重危害老年人的身体健康。为了对老年肺炎的临床特点和治疗转归情况进行探讨，将本院近4年收治的60例老年肺炎患者的临床资料，回顾报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2006年1月～2010年1月收治住院确诊为肺炎的60例老年患者，其中，男39例，女21例，年龄64～88岁，平均71.2岁，患有一至多种基础性疾病者26例，合并慢性阻塞性肺疾病者22例，患有脑血管类疾病者6例，患有2型糖尿病者7例，冠心病患者11例，原发性高血压患者5例，恶性肿瘤患者3例，肺结核患者1例，同时合并两种以上疾病者44例，存在心力衰竭并发症者3例，存在呼吸衰竭者2例，电解质出现紊乱者5例，消化道产生出血者2例，感染性休克者1例。

1.2 诊断标准

与2006年中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》的诊断标准相一致的社区获得性肺炎（CAP）患者为33例[1]；与1999年中华医学呼吸病学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》的诊断标准一致的医院获得性肺炎（HAP）患者为27例[2]。

1.3 X线表现

就诊行肺CT检查或3d内摄胸片，呈小片状、斑片状阴影，小部分为大片状，网状阴影的为多数患者，其中有35例（58.3%）为支气管肺炎，大叶性肺炎患者8例（13.3%），间质性肺炎患者17例（28.3%）。

1.4 实验室检查

24例患者的血白细胞低于正常，正常者19例，高于正常者17例。痰培养43例，29例阳性，阳性率为48.3%，其中CAP 14例（肺炎链球菌5例，金黄色葡萄球菌3例，肺炎克雷伯菌 4例，大肠埃希菌2例），HAP 15例。

1.5 治疗方法

对本组60例老年患者，治疗均采取抗感染，综合抗心力衰竭、抗休克、纠正电解质紊乱及维持酸碱平衡等辅助治疗方法。对其选用的抗生素、经验用药一般在早期选用，多选用头孢三代抗生素治疗革兰阴性感染患者，以头孢二代和大环内酯类抗生素治疗革兰阳性感染患者，对混和感染者则采取联合用药，通过痰培养和药敏试验对用药及时调整，疗程按4～6周为1个疗程。

1.6 疗效判定标准

消失症状且无并发症产生，完全吸收肺部阴影，平稳生命体征1～2周以上为治愈；缓解咳嗽、咳痰、气喘症状且无胸痛，部分吸收肺部阴影，正常体温为好转[3]。

2 结果

本组病例治疗后，治愈51例（85%），死亡9例（15%）。

3 讨论

3.1 病因及诱因

3.1.1 病因 老年人肺炎的病因众多，包括细菌性、真菌性、病毒性等，但以细菌性肺炎最为多见。在细菌性肺炎中，又以革兰阴性杆菌较为多见，约占82%，革兰阳性球菌仅占18%，在医院内感染时，这种趋势更为明显。

3.1.2 诱因 （1）受凉：常因受凉导致病毒性感冒，致使肌体抵抗力降低而继发细菌感染；（2）意识障碍：如醉酒、全身麻醉、脑血管意外等导致意识障碍，细菌经误吸至肺部产生吸入性肺炎；（3）慢性疾病：在一些慢性疾病基础上，如严重创伤、肿瘤、糖尿病、心力衰竭、长期服用激素等，致使全身衰竭，免疫功能减退，则易引起肺炎。

3.2 发病机制

支气管和肺是人体直接与外界相通的器官，老年人在慢长生活经历中，反复遭受外界环境中不利因素的刺激和影响，使呼吸道产生病理性改变。另外，老年人呼吸道退行性变、鼻咽部与呼吸道黏膜的分泌型IgA减少，支气管或小支气管黏膜上皮的纤毛运动减弱以及全身免疫功能的减退等，这些都是引起老年人肺炎的主要基础因素。在受凉、感冒等诱因的作用下，机体抵抗力进一步下降，致使上呼吸道正常存在的细菌繁殖生长，并进入肺实质引起炎症。

3.3 临床表现

典型肺炎主要表现为起病急骤、寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳痰（典型者痰呈铁锈色）、血白细胞计数增高等，但不典型老年肺炎的主要临床表现大都有这样几个特征[4-6]：（1）不具备典型肺炎的症状特点。起病隐袭，常无寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰等症状；发热多不规则，甚至不发热，体温多在37～38℃，本组病例有发热症状的仅占49.4%，发热时常伴头痛、全身肌肉酸痛等，痰呈白色或黄色黏痰，咳嗽无力，痰量不多。（2）非呼吸道症状较为突出。可首先出现腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状，或心悸、气促、心律失常等心血管症状，或表情淡漠、昏昏欲睡、精神恍惚、烦躁不安甚至昏迷等精神、神经症状，或先前已存在疾病，冠心病、糖尿病、脑血管病等的恶化，临床表现较为复杂，易误诊或漏诊。（3）并发症多而严重，如并发休克、心律失常、心力衰竭等。（4）白细胞增加不显著。约半数患者周围血中的白细胞不增高，仅表现为中性多核及杆状核细胞比例增加，白细胞数增加，多为（10～15）×109/L。（5）病原菌以革兰阴性杆菌为主，多为大肠埃希菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等，常致重症肺炎，以咳嗽、咳痰者最多见。

因此，老年性肺炎由于其易感性、症状的多样性及并发症多等特点，加之老年人多合并多种基础疾病，故治疗棘手、病死率高，了解老年性肺炎的诸多特点，对于老年性肺炎的治疗有很好的指导作用。

[1]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655.

[2]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，1999，22（4）：201-204.

[3]高学祯.226例老年肺炎的临床特点分析[J].中国医疗前沿，2011，6（1）：39，42.

[4]郭丽.186例老年肺炎临床特点和治疗分析[J].临床肺科杂志，2012，17（2）：258-259.

[5]李志彬，黄卓尧.156例老年肺炎临床分析[J].广西医学，2003，25（11）：2272-2273.

[6]陈玉凤，高静珍，宋春青.98例老年肺炎临床分析[J].广西医学，2002，24（2）：227.

R563.1

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1674-4721（2012）06（c）-0172-02

2012-03-27 本文编辑：郭静娟）