低场MRI对膝关节内侧副韧带损伤的诊断及分级价值

刘秀民 张振勇 王海波

低场MRI对膝关节内侧副韧带损伤的诊断及分级价值

刘秀民 张振勇 王海波

目的 探讨低场MRI对膝关节内侧副韧带损伤的诊断及分级价值。方法 回顾性分析87例内侧副韧带损伤患者MRI表现，与物理检查、骨科或关节镜手术作对照。结果 87例内侧副韧带损伤中，Ⅰ级损伤12例，Ⅱ级损伤64例，Ⅲ级损伤11例。低场MRI诊断内侧副韧带Ⅱ、Ⅲ级损伤与手术所见符合率分别为97%和100%。结论 低场MRI能准确判断内侧副韧带损伤的范围及程度，是内侧副韧带损伤的最佳检查方法。

磁共振成像; 内侧副韧带; 损伤

膝关节损伤临床最常见，内侧副韧带(medial collateral ligament，MCL)又较其他韧带薄弱，在伸直或屈曲位时，外侧的直接作用力或小腿的突然外转外旋，均可致其损伤［1］。MRI显示MCL形态及其内部异常变化最为清晰，是MCL损伤的影像学的重要检查方法。现总结本院收治的87例MCL损伤患者的临床资料，探讨低场MRI检查内侧副韧带损伤的诊断及分级价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2008年9月～2011年11月87例经手术或关节镜检查证实、资料完整的临床考虑膝关节内侧副韧带损伤患者的MRI检查资料，其中男63例，女24例，年龄14～78岁，平均44.6岁。所有病例均有明显外伤史，以车祸、摔伤、扭伤最为多见。临床表现为膝关节疼痛、肿胀、关节不稳、关节绞锁、下肢活动受限功能障碍。单纯的MCL损伤少见，以合并膝关节其他韧带损伤的联合损伤多见。

1.2 采用设备及检查方法 采用GE Signa 0.2T永磁型MRI机，九英寸线圈。患者仰卧，足先进，双腿自然伸直。常规扫描矢状位、冠状位［2］:FSE － T2WI(TR/TE=3600/80.5 ms);SE－T1WI(TR/TE=550/minimum);T2WI－STIR(TR/TE=4000/24 ms)，必要时加扫轴位 FSE－T2WI(TR/TE=3600/80.5 ms)。FOV 200 mm、层厚4 mm、层距0.8 mm、NEX 4。

1.3 影像评价方法 由两名(或以上)高年资医师独立阅片、诊断，结果不一致时，多人会诊、讨论、最终诊断。

2 结果

2.1 病变发生的部位 MCL损伤部位常发生在MCL近端，即股骨附着点，其次为MCL中部，远端最少见。本组87例中病灶分布分别为MCL近端54例，累及中部22例，累及全长远端11例。

2.2 病变形态及信号改变 本组87例MCL在MRI图像上均有良好的显示。MCL损伤在MRI图像上可分为3级:Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。Ⅰ级损伤12例，MRI表现为MCL连续性好，形态未见明显异常，其内见平行于骨皮质的带状高信号，韧带与邻近脂肪组织分界尚清;Ⅱ级损伤64例，MRI均表现MCL局部增粗、变形、边缘不规则，与邻近脂肪组织分界不清，在T2WI或STIR像上显示韧带内有高信号，MCL滑囊内有液体;Ⅲ级损伤11例，MRI表现为韧带肿胀、增粗、边缘模糊、连续性中断，断端挛缩，失去正常形态，周围见大量积液，T2WI上韧带呈弥漫性高信号。

3 讨论

膝关节韧带属于弹性纤维组织(组织学上属于Ⅰ型胶原纤维)，正常韧带及肌腱在任何序列均呈低信号。MCL是起于股骨内侧髁，止于鹅足下胫骨干骺端内侧的一条扁的条带，总长大约12 cm，关节间隙上4 cm，关节间隙下8 cm［3］。其功能是防止膝关节内翻，并与膝后侧结构一起防止膝关节内翻和外旋［4］。

在膝关节中，MCL最为薄弱，最易受伤，韧带损伤时，损伤部位出现明显高信号，同时韧带形态出现异常改变。损伤以其近端尤其是股骨附着点撕裂最多见，中部次之，远端最少见。根据美国医学会对韧带损伤的分级标准，MCL损伤在MRI可分为3级［3］:Ⅰ级为扭伤/轻微的内部部分撕裂，MRI显示韧带外形无损坏，纤维体积完整，韧带内在T1WI及T2WI信号增高，呈带状平行于骨皮质。本组12例均与临床症状相符，治疗后复查MRI则恢复正常影像;Ⅱ级为部分撕裂，MRI图像在T1WI、T2WI信号增高，纤维增厚，部分不连续，外形不规则，韧带周围脂肪间隙模糊，滑囊内积液，有时显示与半月板部分分离。本组64例均经手术或关节镜治疗，62例术中发现跟腱呈纵行撕裂，部分纤维尚连续，撕裂处血肿、组织水肿，2例为假阳性。MRI与骨科手术所见对照分析准确率达97%;Ⅲ级损伤为完全撕裂，MRI显示韧带信号明显增强，连续性中断，可能发生短缩，周围结构有大量积液，有时显示与半月板更广泛的分离。本组11例均经手术治疗，术中发现纤维完全断裂，断端回缩、变形，周围软组织明显肿胀，MRI与骨科手术所见对照分析准确率达100%。

目前研究表明，对于膝关节疾患低场强和高场强MRI的诊断并无明显差异。Jee等［5］发现0.2 T与1.5 T相比，两者之间无差别。在MCL损伤中，高的磁场强度并未获得一个高的准确率，短时低场MRI对于诊断MCL损伤能以短时、低成本获得与高场MRI类似的结果。说明低场强MRI能较准确地反映侧副韧带的损伤情况。病程越短，发现韧带损伤的机会越大。MRI对于侧副韧带损伤的显示与磁场强度的高低无关，与临床医师的物理检查、临床表现和关节镜或手术比较，低场强MRI能较准确诊断侧副韧带损伤，具有客观性及无创性，并能同时了解膝关节其他结构的损伤，对临床治疗有重要指导意义。低场MRI价格低廉且运行成本低，更适用于广大基层医院，因此，低场MRI是一种首选的诊断MCL损伤的非创伤性的检查方法。

［1］徐学权，邱丽芹，黄越，等.膝关节内侧副韧带损伤的X线与MRI分级的对照分析［J］.放射学实践，2008，23(6):676 －678.

［2］燕树林，王鸣鹏，余建明，等.全国医用设备使用人员(CT、MRI、DSA)上岗考试指南［M］.北京:军事医学科学出版社，2009:379－380.

［3］翁习生，卫小春.膝关节创伤及疾病的MRI图谱［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2005:67－81.

［4］江浩.骨与关节 MRI［M］.上海:上海科学技术出版社，1999:251 －253，287 －289.

［5］Jee WH，Mccauley TR，Kim JM，et al.Magnetic resonance diagnosis of meniscal tears in patients with acute medial collateral ligment tears［J］.J Comput Assist Tomogr，2004，28(3):402 －406.

Low field MRI on diagnosis and grading of acute medial collateral ligament injury in knee joint

LIU Xiu－min，ZHANG Zhenyong，WANG Hai－bo.LuoHe Medical College No.2Hospital in Henan Province，Luohe462300，China

ObjectiveTo detect the value of low field MRI on diagnosis and grading of acute medial collateral ligament injury in knee joint.MethodsAuther retrospectively detected the feature of 87 patients with acute medial collateral ligament injury in MRI，compared with the feature in physical or procedure of orthopedics operation or arthroscope operation.ResultsIn 87 patients with MCL，12 cases of grade I，64 cases of grade Ⅱ and 11 cases of gradeⅢ.Low field MRI indicated cases of grade Ⅱ orⅢ of MCL injury and surgical finding were consistent with rate of 97%and 100%.ConclusionLow field MRI can precisely define the range and extent of medial collateral ligament injury，therefore，this approach is the optimal examination on medial collateral ligament injury.

MRI;Medial collateral ligament;Injury

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.045

462300漯河医学高等专科学校第二附属医院

刘秀民

2011－12－30)

(本文编辑:梅宏伟)