经腹、经阴道超声诊断异位妊娠临床对比研究

黄志龙

经腹、经阴道超声诊断异位妊娠临床对比研究

黄志龙①

目的：探讨经腹超声和经阴道超声诊断异位妊娠的应用价值。方法：对86例异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均行经腹超声和经阴道超声检查，比较两种超声诊断方法的诊断符合率，86例患者在后续治疗中均经手术和病理证实明确诊断为异位妊娠。结果：经腹超声诊断52例，诊断符合率为60.5%；经阴道超声诊断82例，诊断符合率为95.3%。结论：经阴道超声检查在异位妊娠诊断中具有更明显的优势，但在临床应用中还需结合其他各项诊断措施，以更好地发挥其应用价值。

经阴道超声； 经腹部超声； 异位妊娠； 超声检查； 诊断

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，也是造成女性早期妊娠死亡的重要因素之一[1]，严重威胁着女性患者的生命和健康。早期诊断、积极救治是异位妊娠救治成功的关键，超声检查则是异位妊娠患者早期诊断的重要途径之一。经腹超声多年来一直应用于异位妊娠的诊断，对于异位妊娠的早期诊断具有一定的应用价值。然而因腹部超声易受膀胱充盈度、肠管、气体、瘢痕组织以及肥胖的影响[2]，故它在诊断早期异位妊娠往往存在缺陷和不足。而随着医学超声技术的发展，阴道超声诊断异位妊娠以其图像清晰、诊断准确且不受腹部肠管、气体等因素影响而越来越彰显其优势。本文对86例异位妊娠患者的经腹超声（TAS）和经阴道超声（TVS）显像进行对比，以探讨两种超声检查方法对对异位妊娠的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006-2010年笔者所在医院收治的异位妊娠患者86例，所有患者均行经腹超声和经阴道超声诊断。本组患者年龄17～39岁，平均（25.5±1.5）岁；58例有明确的停经史，停经时间34～81 d，平均40 d；所有患者均有不同程度的腹痛伴不规则阴道流血；尿hCG阳性；45例患者后穹隆穿刺抽出不凝血。

1.2 方法 所有患者均采用美国通用电器LOG2Q 400超声诊断仪进行经腹和经阴道超声检查。首先进行经腹部超声检查，患者适当充盈膀胱后取仰卧位，腹部凸阵探头频率为3.5 MHz，经腹壁分别采用横、纵、斜切等方法对子宫、附件及盆腔进行多切面扫查，观察并记录子宫大小、子宫内膜厚度、宫腔回声以及输卵管和卵巢情况[2]。着重观察宫腔内有无附件包块，如发现包块则需探查其大小、形态和内部回声，判断包块内有无妊娠囊、有无胎芽及胎心搏动。如若怀疑妊娠囊破裂，则还需探查全腹腔是否存在积血、是否存在盆腔积液等情况。经腹超声检查完毕后，再进行经阴道超声检查，患者排空膀胱后取截石位，阴道探头频率为5～9 MHz，探头表面涂适量耦合剂并在外层套避孕套后缓慢置入阴道，经阴道采用纵、斜、旋转等手法多切面扫查，观察内容与经腹超声相同[3]。

2 结果

本组86例患者均经手术及病理证实为异位妊娠，其中经腹超声诊断52例，诊断符合率为60.5%；经腹超声未检出的34例患者中，5例为间质部妊娠，9例为卵巢妊娠，9例为输卵管伞部妊娠，4例为输卵管峡部妊娠，4例为子宫残角妊娠，2例为子宫下段手术瘢痕妊娠，1例为宫颈妊娠。经阴道超声诊断82例，诊断符合率为95.3%。阴道超声未检出的4例患者中，1例为间质部妊娠，1例为子宫残角妊娠，1例为子宫下段手术瘢痕妊娠，1例为宫颈妊娠。

3 讨论

近年来，随着人们生活方式的变化及观念的改变，人工流产的数量不断增加，随之而造成的影响也是不容忽视的。众多研究表明，异位妊娠的发生率与人工流产次数密切相关，伴随着人工流产次数的增多，异位妊娠的发生率也有增高的趋势。异位妊娠患者一旦发生妊娠囊破裂，常可造成急性腹腔内大出血，严重者发生休克，若抢救不及时则威胁患者生命，生命得以保全者也常因抢救紧急，不得不切除患者卵巢、输卵管，甚至是子宫，对女性患者而言，不仅造成生命的威胁，还对未来的生活质量造成了严重的影响。在未发生破裂的无症状期即发现疾病、诊断疾病、治疗疾病是挽救患者生命、降低死亡率、改善预后、提高生活质量的重要途径。超声检查作为一项辅助诊断技术在各科急腹症中广泛应用，对于异位妊娠的诊断也具有重要的诊断价值。

然而传统的经腹超声检查常受很多因素制约，如患者腹部脂肪过厚、肠管的干扰及膀胱充盈度、腹部超声探头频率低等因素都会对探测结果造成影响，因而不能做出准确无误的诊断，甚至极易出现误诊[2]。随着超声诊断技术的不断发展，经阴道超声诊断技术越来越成熟，在异位妊娠和其他各类急腹症的诊断中逐渐彰显其优势。与经腹超声相比，经阴道超声的优势包括探头频率高、分辨力高，探头在阴道内紧贴宫颈与阴道穹隆，不受腹壁和肠管影响，超声图像显示清晰[4]；此外，因无需使患者膀胱保持充盈状态，因而术前患者不必憋尿，适于急诊检查[3]，对分秒必争的异位妊娠患者而言，无疑简化了诊治流程，争取了治疗时间，提高了患者抢救、治疗成功的几率，对于异位妊娠患者的成功救治具有重要意义。

超声诊断的符合率是评价其应用价值的重要指标。为了探讨经腹超声和经阴道超声诊断异位妊娠的应用价值，本研究对86例患者进行了经腹和经阴道超声检查，86例患者均经手术及病理证实为异位妊娠，观察、对比两种超声诊断方法的诊断符合率。其中经腹超声诊断52例，诊断符合率为60.5%；经阴道超声诊断82例，诊断符合率为95.3%。经阴道超声诊断明显优于经腹超声诊断。

综上所述，经阴道超声诊断异位妊娠诊断符合率高，与经腹超声相比较具有明显的优势和较高的临床应用价值。但经阴道超声检查对于异位妊娠的诊断仍存在一定的误诊率，临床医生在实际工作中，不能仅仅依靠超声诊断对疾病做最终的判断，而应详细了解病史，充分掌握病情，同时进行必要的诊断性检查，如后穹隆穿刺等，并参考尿hCG和血β-hCG测定结果[5]，从而提高异位妊娠的早期诊断水平，尽可能避免漏诊和误诊的发生，改善患者预后。

[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2003：1394.

[2] 张桂英，杨云贵，姜雪梅，等.经腹部与经阴道超声诊断早期宫外孕44例体会[J].黑龙江医药，2005，28（1）：3655.

[3] 王岩，黄玲惠，辛春，等.经阴道超三维超声对早期输卵管妊娠的观察[J].中国超声诊断杂志，2006，7（1）：30.

[4] 胡志远，程红，杨薇薇.经阴道超声早期诊断异位妊娠的初步研究[J].中华超声影像学杂志，2003，12（5）：313-314.

[5] 史铁梅，权重禄.经阴道彩色多普勒超声对早期诊断输卵管异位妊娠的临床研究[J].中国超声医学杂志，2001，17（3）：211-213.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.064

①四川省浦江县人民医院 四川 浦江 611630

黄志龙

2012-08-08） （本文编辑：连胜利）