护理安全管理的持续改进效果分析

王芳云 刘慧英

护理安全管理的持续改进效果分析

王芳云①刘慧英①

目的：探讨开展优质护理服务前后，护理质量与护理安全管理的持续改进效果。方法：分别统计出在开展与未开展优质护理服务的病区，患者对护理工作的平均满意率；查阅2010年4月-2012年3月各种护理不良事件登记本，分析原因，制定和落实一系列整改措施，再定期进行检查和评价，实现确保护理安全，持续改进护理质量的管理目标。结果：通过开展优质护理服务，进一步改善了护理安全设施，夯实了基础护理，加强了培训和教育，护理队伍风险意识有了显著提高，护理纠纷发生率明显下降，患者对护理工作满意率逐步提升。结论：通过对护理安全管理的持续改进，不断评价措施、效果并提出新的改进方案，使护理质量循环上升，实现了优质护理示范病区零投诉，有效降低医疗护理差错事故的发生，确保了护理质量和安全。

优质护理； 安全管理； 持续改进； 效果分析

随着社会的进步和医疗体制改革的深入，人们的健康意识不断增强，患者及其家属对医疗质量、护理服务的期望值也越来越高，因此，确保患者安全、提升护理质量势在必行。笔者所在医院与时俱进，在院领导和护理部支持下，坚持“以患者为中心、以质量为核心”的服务宗旨，2010年率先在内科、妇产科建立了优质护理服务示范病房，2012年4月，新建的住院楼投入使用，进一步加强了基础设施，完善了支持和保障系统，优质护理活动在各临床病区全面推开。这项工作的开展，切实加强了护理安全管理，实现了护理质量持续改进，现将改进效果进行分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2010年4月-2012年3月开展优质护理服务的示范病区患者为研究对象；以同期科室护理缺陷登记本及科室上报护理部院内并发症（含不良事件）登记本，质控科投诉登记等相关资料为研究资料。

1.2 研究方法 按月收集、统计2010年4月-2012年3月开展优质护理服务的示范病区患者对护理工作的满意率，以及未开展优质护理服务的病区患者对护理工作的满意率，查阅同期科室护理缺陷登记本及科室上报护理部院内并发症（含不良事件）登记本；查阅质控科投诉登记等相关资料，分析、评价开展优质护理服务活动前后，加强护理安全管理与持续改进的效果。

1.3 护理安全管理的持续改进措施

1.3.1 进一步完善基础安全设施 随着新住院楼的投入使用，建立了标准化病房，如限制了病房窗户的开关空间，所有病床均带有床栏，病房内设立了独立卫生间，病区走廊设置了安全扶手，在特殊场所均张贴了各类“温馨提示牌”，切实保障防止坠床、滑倒、烫伤等意外发生。

1.3.2 规范入院介绍，加强告知力度 一是由专人负责面对面介绍“入院需知”，使患者尽快了解病区环境、主治医生和责任护士；二是制作《住院患者服务指南》，张贴在病区走廊醒目处，内容涵盖住院患者需知，探视、请假外出等制度与要求，住院期间安全注意事项等[1]。对侵袭性检查和操作前必须行书面的告知，如胃肠镜检查、深静脉置管、导尿、气管切开等，对常规检查前根据要求行口头告知，如B超前禁食、憋尿，留取各种化验标本的注意事项的告知，手术前相关事项的告知等。对一些需要注意的特殊项目如药物过敏、吸氧等悬挂不同颜色的提示牌，以加强告知力度。

1.3.3 规范护理管理记录本，简约护理文书 护理部对护理管理各项记录本进行了规范和改进，统一印制，使得质量督查时标准统一，规范整齐。同时，简约了护理文书的书写，取消了“一般护理记录单”，对“危重患者护理记录单”进行了表格化，大大节省了护士忙于书写护理记录的时间，减轻了护士手工书写的工作量，让护士有更多的时间巡视病情和落实护理措施，从而减少了护理并发症的发生，提高了护理质量。

1.3.4 改革了护理排班模式，落实分组责任制护理 实行A、P、N三班和弹性排班制度，即A班（上午8:00-下午3:00）、P班（下午3:00-晚10:00）、N班（晚10:00-次日8:00），减免了原先的中班，减少了交接班的次数，降低了因为交接班不到位而发生差错的隐患。弹性排班一是根据护理工作量，在晨、晚间必要时增加班次，二是在应对突发事件或批量入院患者时启动“护理人员调配应急预案”，以确保重症患者的救治及所有患者护理措施的落实。分组责任制护理就是护士长根据护士总数、护理人员的综合素质、在院患者数及患者的护理工作量等综合因素，将患者合理分组，每个小组有一名责任护士和两名辅助护士组成，责任护士有高年资的护士担任，不参与夜班轮转，落实责任护士8 h在班24 h负责制的管理模式，强化了护理人员的工作责任感，提高了护理工作积极性，有利于护理安全措施的落实[2]。

1.3.5 科室质控小组和健康宣教小组的改进 成立科室质控小组，明确分工。在原来的基础上进一步细化质控小组的工作流程，对照工作标准定期及不定期检查反馈，每周末将检查内容反馈的问题作为下一周改进的议题，客观地评估现存的和潜在的护理风险因素，并查找相关因素，对问题形成的原因进行深刻地分析，寻找对策，加以改进[3]。每个病区成立健康宣教小组，由高年资高职称的护士担任小组长，宣教内容符合病情，对需要注意的事项进行重点讲解，做到患者理解接受，达到宣教的真正目的，鼓励患者共同参与护理安全管理。

1.3.6 加强带教和培训，提高护理风险意识 首先是严格执行岗前培训制度，对新上岗人员进行相关法律法规、管理制度、护理操作规程、护理礼仪及沟通技巧等内容的培训，通过考核合格后方可上岗，提高护士风险意识及法律知识[4]。护理部定期组织院内培训，通过开展继续教育、上网自学等多种渠道的培训，提高了护士整体业务素质及综合素质。其次是加强对实习生的管理，本院是一所教学医院，随着实习生的日益增多，科室将针对实习生在实习期间存在的安全隐患制定《入科宣教手册》，对带教老师进行带教前培训和考核，安排符合带教资格的老师一对一带教，杜绝因带教不到位而导致护理差错事故的发生。

2 结果

本院自开展优质护理服务活动以来，落实了一系列加强护理安全管理的措施，取得了患者和护士互利的效果，所有护士风险意识有了明显提高，责任心加强了，护理纠纷发生率明显下降了，护理投诉率为零，住院患者满意率逐渐上升，平均由原来的93%上升至98%，杜绝了护理并发症的发生，护理质量稳中有升。

3 讨论

护理安全管理的持续改进是护理管理永恒的主题，开展优质护理活动是保障护理安全，全面提升护理质量的有效途径。管理是通过计划、执行、监督和评价的方法，不断评价措施效果，并根据每一次发现的问题提出新的方案，使护理质量循环上升。当前，随着医学技术的不断进步，医疗护理风险无处不在，只有通过加强安全管理，提高如何认识和防范医疗护理风险的意识和能力，落实质量持续改进的各项措施，才能努力减少人为因素造成的错误，从根本上堵塞不良事件的发生渠道，有效降低医疗护理差错事故的发生，实现护理质量的持续改进。

[1] 李亚洁.风险管理在护理管理中的应用[J].中华护理杂志，2004，39（12）:12.

[2] 张洪君，苏春燕，周玉洁，等.分层管理模式对提高护理质量的效果研究[J].中华护理杂志，2006，41（5）：399.

[3] 宋锦平，成翼娟，向代群.完善护理质量管理体系 持续提高护理质量[J].护理管理杂志，2006，6（5）：33.

[4] 夏纯，邓瑛瑛.临床科室的风险管理[J].中国医院管理，2005，25（2）:2.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.052

①安徽省霍山县医院 安徽 霍山 237200

王芳云

2012-08-06） （本文编辑：连胜利）