浅谈妇产科围手术期患者护理

曹沈娟

浅谈妇产科围手术期患者护理

曹沈娟①

目的：探讨妇产科围手术期患者的护理措施。方法：对本院176例妇产科进行手术的患者，进行回顾性分析，总结围手术期的护理方法。结果：176例进行手术的妇产科患者，经过围手术期的精心护理，均痊愈出院。91例剖宫产患者中，2例为死胎妊娠者，术后心情烦乱、郁闷。精心护理后迅速恢复了正常情绪。结论：充分做好术前准备、提高手术安全性及术后并发症降低是妇产科护理的关键，是患者早日康复的重要因素。

妇产科； 围手术期； 护理

手术可造成患者心理反应与心理改变，是一种强烈的应激源，可使患者心理及躯体感到不适。随着医学模式的不断进步，护理工作的要求也随之提高，从患者入院、接受手术、麻醉苏醒及出院的全过程为围手术期[1]。在围手术期如何使患者心理及生理达到最佳状态，是当今研究的重要课题。笔者对本院176例妇产科进行手术的患者，给予了精心护理后，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年5月-2012年4月在妇产科就诊患者176例，年龄23～65岁，平均（35.6±4.8）岁。其中附件切除术43例，全子宫切除术25例，宫颈癌根治术13例，阴道成形术4例，剖宫产91例。患者均存在一种或多种有害心理。紧张恐惧型患者145例，羞怯型患者114例，依赖性患者66例。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 术前1 d进行术野周围的皮肤洁净操作，确保无污染，备皮过程中防止新创面产生而使感染机率增加，在患者自剑突下至大腿上1/3两侧至腋中线进行腹部手术的备皮；耻骨联合上10 cm至外阴部、肛门周围、臀部、大腿内侧1/3进行外阴及阴道手术的备皮。

1.2.1.2 术前1 d晚给予患者口服缓泻药，排便>3次或灌肠1～2次。术前指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素的易消化食物，术前1 d进软饮食，术前8 h禁食，术前4 h严格禁饮。

1.2.1.3 有关阴道手术患者术前3 d采用洗必秦对宫颈、阴道消毒，也可采用0.2%碘伏溶液进行阴道冲洗，2次/d。

1.2.2 术中护理

1.2.2.1 护士将患者平稳的送上手术床，避免颠簸与碰撞，室温控制在22～25℃，适度控制在50%～60%。所有操作进行时须轻、准、稳，尽可能防止操作声音大带给患者不良刺激反应。

1.2.2.2 将所有在放置体位前维持体位的撑架及海绵垫均用布单包好，避免压迫神经与血管，使手术体位的不适减轻。妇科手术体位为平卧，两上肢不应过度向外伸展，与身体保持约70°～80°最宜，将两上肢用布单包裹并垫布单或海绵垫。1.2.2.3 麻醉与手术过程中应将患者遮盖，使身体暴露面积尽量减少，避免患者感觉尊严的伤害。必须外露时，首先进行麻醉，再进行手术体位摆放与消毒等，给患者营造安全舒适的环境。非全麻患者术中及时给予心理疏导与沟通，细心体贴术中患者。手术结束时再次检查手术物品是否齐全，避免异物留在患者体内。对患者肢端神经血管功能、皮肤的颜色与温度及是否有苍白、发绀、水肿状况密切观察。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 术后对患者的生命体征、切口是否出血、渗血、渗液及周围是否有红肿、灼热、疼痛等进行密切观察。剖宫产术后对产妇子宫复旧、恶露排出、乳汁分泌等进行观察。尽量减少各种连线及导管缠绕等影响患者活动与卧位的因素。必要时可给予氧气吸入。

1.2.3.2 全麻患者术后完全清醒易产生躁动，须对患者的安全加以重视，术后8 h内绝对平卧必要时患者四肢可采用约束带进行约束。及时对患者的骶尾骨、肩胛部皮肤进行按摩，避免褥疮发生，常用手抚摸患者，使情绪安稳，注意患者的保暖情况。

1.2.3.3 术后麻醉消失后，手术创伤及引流管刺激均会造成疼痛，根据患者的情况可选择适当的减轻疼痛法，如患者翻身或咳嗽时协助按压腹部切口，与患者交流，分散其注意力，必要时可遵医嘱给予止痛剂，条件允许的可使用自控镇痛泵。1.2.3.4 术后留置导尿管患者须注意导尿管引流保持畅通，避免导尿管脱出、受压、扭曲，对尿量及性质准确测量与记录。24 h左右拔出导尿管后，尽早让患者自行床下活动，促进肠蠕动恢复，避免肺部感染、脏器粘连等并发症发生。肠蠕动恢复后且无恶心、呕吐症状，可进食易消化食物，充足的营养摄入，可促进患者身体恢复，也可增加产妇的乳汁分泌。

2 结果

176例进行手术的妇产科患者，经过围手术期的精心护理，均痊愈出院。91例剖宫产患者中，2例为死胎妊娠者，术后心情烦乱、郁闷。医护人员给予针对性的心理开导，减轻患者的心理压力，与其他产后母婴病房分开，同时与患者多交流，使其及时对心中的悲痛发泄出去，树立了进一步治疗与再次正常妊娠的信心、勇气。精心护理后2例患者迅速恢复了正常心情。

3 讨论

舒适的围手术期护理可使患者在心理、生理及社会上达到最佳状态，不愉快时间缩短、程度降低[2]。其护理模式是一种整体的、个性化的、创造性、有效的方法。相关研究证实，住院患者100%希望得到舒适的护理，所以护理应注重患者的舒适感与满意度[3]。术前仔细询问患者病史、手术史，认真分析各种检查报告结果、术前诊断及术前准备工作。术前与患者多沟通、多交流，向患者介绍手术相关内容，如手术体位及麻醉体位等[2]。术中要求患者积极配合治疗，对患者耐心讲解实施手术治疗的必要性与安全性，使患者增强信心，紧张情绪得到放松。根据患者不同条件与手术方式及麻醉种类，需要准备不同的手术器及用物，给予相应的护理措施。综上所述，指导患者合理膳食，加强与其沟通，使其积极配合治疗、护理等舒适的围手术期护理可促进妇产科手术的患者切口愈合、疼痛减轻及早日康复，提高患者的生活质量。

[1] 魏保华，吴杰.腹腔镜下子宫切除术的围术期护理[J].河南外科学杂志，2009，1（4）：127-128.

[2] 刘卫珍， 陈美芳. 腹腔镜下子宫切除围术期的护理对策[J].微创医学， 2010，1（4）：121-122.

[3] 宋媛媛. 腹腔镜全子宫切除术的护理配合与观察[J]. 吉林医学，2010，1（24）：162.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.048

①江苏省江阴市周庄医院 江苏 江阴 214423

曹沈娟

2012-08-01） （本文编辑：车艳）