中医药治疗病态窦房结综合征的研究进展1）

刘 宇，刘如秀，汪艳丽

病态窦房结综合征（SSS）是由各种病理过程累及窦房结及邻近组织，引起窦房结起搏功能（或）窦房结传导障碍，从而产生多种心律失常，属心血管疾病之危重症，临床可因脏器及组织供血不足而产生胸闷、心悸、气短、头晕等症状，严重者可发生阿斯综合征和猝死。中医药以其独特的疗法，在辨治SSS方面显示了一定的优势。现将近十年来的应用概况综述如下。

1 病因病机研究

中医学里没有“病态窦房结综合征”的病名，根据其临床表现，多将其归属于“心悸”、“头晕”、“胸痹”、“厥证”、“脉迟症”、“脉结代”等范畴。对其病机，古代早有论述。如《素问·痹论》亦指出：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”，《濒湖脉学》云：“迟而无力定虚寒，代脉都因元气虚，结脉皆因气血凝。”

近代学者则有更深入的认识，胡智海［1］认为本病多由阳虚、血瘀和气血不足引起，常表现为阴证、寒证和虚证。运用益气温阳，活血化瘀为主要治则，以红参、附子、细辛、丹参、黄芪、当归、三七、降香、麻黄等为主方。赵克华［2］认为病人素体劳倦伤脾，积劳伤阳，心肾阳微，鼓动无力，胸阳失展，阴寒内侵，血行涩滞，而发为胸痹。常晓［3］认为本病病机以心肾阳虚为主而兼有阴伤，多见寒证、虚证。吕宜民等［4］认为寒湿邪搏于血脉，内扰于心，以致心脉痹阻，血运行不畅，亦能引起心悸、怔忡。王喜梅等［5］认为SSS病人经辨证或辨病常有气虚、阳虚、血瘀的特点或心、脾、肾阳虚的特点。吴恩亭［6］认为本病病位在心，以阳气亏虚为基本病机，宗气下陷是病态窦房结综合征的直接病理基础。

2 治则治法

2.1 通阳行血法 徐平［7］组方以黄芪、桂枝、附片、麻黄、细辛温补阳气，通阳行血；淡竹茹、薤白以泄浊豁痰，开胸通脉；苦参、连翘心以清泄邪毒；川芎、田三七、益母草以化瘀通络，血行循环不休而诸症皆瘥。胡智海［1］运用益气温阳，活血化瘀为主要治则，以红参、附子、细辛、丹参、黄芪、当归、三七、降香、麻黄等中药抗心肌纤维化治疗，能恢复窦房结细胞功能，提高心率，改善症状。栾天竹等［8］自拟方药：人参甘、微苦、微温，补五脏阳气兼生津安神，附子辛甘热，补火助阳，温补心肾而散寒，麻黄、细辛二者温散阴寒而调血脉，白芥子辛温，可温肺化痰，散结止痛，诸药合用共奏温阳散寒、活血化痰之功。

2.2 温奇扶元法 范道同等［9］经过多年临床实践发现，奇经亏虚是SSS发病之本，而络气虚滞是其重要环节。自拟温奇扶元汤，方取鹿茸为君药入奇经督脉，温奇阳扶元阳，人参为大补真元之气代表药物，淫羊藿扶肾阳以助君药之功。菟丝子、杜仲均为入奇经之要药，二药合用温阳不助火，且助人参营养精血。丹参、当归助君药活血通络，补而不滞。方中佐以女贞子补肝肾滋阴精，玉竹长于养阴，并具有强心作用，二药与补阳药并用颇得“阳生阴长”之妙。

2.3 温阳养心法 林楠［10］认为益气温阳养心是治疗本病的基本法则。方用红参、附子、炙甘草益气温阳，肉桂入心助阳，麦冬、黄精培阴，取其阴中求阳之意，炙甘草益气养心复脉，川芎、丹参活血通脉，山药益气养阴，山茱萸补益肝肾，诸药相伍，冀其心阳振奋，心气恢复、心跳自如，诸证消失。王艳［11］用温阳益气法治疗20例SSS病人，基本方：党参、附片、桂枝、仙灵脾、补骨脂等，效果显著。

2.4 补肾通络法 罗陆一等［12］认为肾主藏精，为元气之根，心阳非此不能生，非此不能发，肾气虚可致心阳虚。故采用温阳补肾散寒通络治疗，方含桂枝、制附子、熟地、芍药、巴戟天、仙茅、仙灵脾、紫河车、鹿角胶、细辛、麻黄、炙甘草，服6剂后最慢心率为44次／min，1月后最慢心率60次／min，无心悸、胸闷症状，舌淡红、脉和缓。王多德等［13］认为治疗SSS当以振奋肾阳为主。治疗以麻黄附子细辛汤为主方，同时配合二仙汤，加用桂枝、补骨脂、鹿角粉、菟丝子等助阳药与人参、黄芪、白术、甘草等益气药。

2.5 其他治法 朝医学家们根据这“药物局限于人”的学术思想，创立了药物归象、按象用药、辨象施治、随证加减的独特用药规律［14］，简单地说就是按体质用药，其治疗疾病能取得良好的疗效。

3 古方运用

近年来选用经典方治疗SSS的有麻黄附子细辛汤、温阳复脉汤、生脉饮、补阳还五汤、苓桂术甘汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、升陷汤等。常晓［3］采用麻黄附子细辛汤合生脉饮治疗窦房结综合征属心阳不足者48例，总有效率为87.5%。杨尊彝［15］温阳复脉汤治疗缓慢性心律失常总有效率89%。赵克华［16］用麻黄附子细辛汤加味治疗本病，病人两年未复发。沈丽萍［17］，用川芎嗪治疗SSS属于心脾阳虚，水饮凌心者20余例，效果甚好。李秋凤等［18］给予桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗SSS心神不安，有效率为87.5%。刘炜等［19］用升陷汤加味方治疗心阳不生82例，总有效率90.2%。傅强等［20］用乌头赤石脂丸治疗SSS心阳亏虚总有效率为90.0%。陈坚［21］运用血府逐瘀汤加减治疗62例心脉痹阻SSS病人，总有效率85.48%。李淑云［22］运用阳和汤治疗SSS病人19例，治疗后，显效8例，有效9例，无效2例，总有效率为89.0%。叶峰［23］用补坎益离丹（附子、桂枝、海蛤粉、炙甘草、生姜）加减方治疗SSS病人，对照组用阿托品治疗，疗程均为1个月。结果治疗组总有效率90.91%，对照组70.00%，两组比较有统计学意义（P＜0.01）；心率改善状况治疗组也明显优于对照组（P＜0.05）。

4 自拟中药制剂

刘金凤等［24］用强心复脉颗粒提高病态窦房结综合征病人心率，将53例确诊为病态窦房结综合征的病人随机分为试验组和对照组，其中试验组32例，予强心复脉颗粒口服，对照组21例，予阿托品口服。治疗4周后试验组和对照组24h平均心率分别增加6次／min和3次／min，两组差异有统计学意义。王喜梅等［25］采用随机单盲对照法将51例病人分为治疗组（28例）和对照组（23例），两组常规治疗相同，对照组应用舒喘灵片口服，治疗组在对照组基础上再加服心宝丸，治疗组和对照组总有效率分别是85.71%和56.52%。陈彬等［26］治疗20例SSS病人，服心宝胶囊15d后有效率为70%。联用西洋参15d后有效率为80%，有效率增加10%。宋润生等［27］用病窦汤［炙黄芪、红参、肉桂、炙麻黄、熟附子（先煎）、炙甘草、丹参、麦冬、川芎、当归、生地、五味子、薤白、细辛］治疗SSS病人37例，结果显效28例，有效6例，无效3例，总有效率91.9%。郭玉宝等［28］运用桂枝复脉汤治疗SSS病人46例，总有效率为87.0%。

5 小 结

近年来中医从多角度对SSS进行研究，逐渐对其辨证论治取得了共识。多从气虚、阳虚、血瘀立论，应用温阳、益气、活血为法，取得显著疗效。中医学界在继承与发掘前人经验的基础上，对SSS的病证名、病因病机、辨证论治、疗效机制等不同层次进行探索性研究，取得了一定的进展，且未见明显不良反应，但是仍存在着一定的问题：中医缺乏统一的辨证分型，每个病人所患疾病的发展过程即证不尽相同，导致了没有统一规范的辨证标准。研究尚处于较低的水平，实验样本量小、低水平重复、研究过于分散、与中医辨证论治的特质相关性差、可重复性差。中医临床症状的现代病理研究不多，与相关的中药药理研究没有进行对应研究工作，以指导用药。中医相关证治相关研究、中药药代动力学研究、基因研究、运用循证医学的理念进行多中心临床试验研究、分子生物学研究可以作为以后研究的重点。

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