规模化白内障手术的护理配合

刘玉英

白内障是老年人的常见病、多发病，是我国老年人致盲的第一原因[1]。2008年11月-2012年2月白内障复明工程在笔者所在医院实施，对1252例白内障患者实施了经巩膜隧道小切口白内障现代囊外摘除联合人工晶状体植入术，使贫困白内障患者重见光明，恢复了劳动能力，极大减轻了社会负担，提高了患者生存质量。现将护理配合报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年11月-2012年2月白内障复明工程由当地政府、卫生、残联等部门配合，经筛查后确定为白内障患者并施行手术1252例，手术1315眼(双眼63例)。其中年龄最大92岁，最小38岁，平均73.2岁，男397例，女855例。老年性白内障1249眼、并发性白内障54眼、外伤性白内障12眼，植晶体1273眼，平均植晶率为96.8%，术中无并发症发生。

1.2 手术护理配合

1.2.1 术前访视 白内障手术是非常精细的手术，在显微镜下进行，需要患者很好的配合。术前1天由专业组长到病房做好术前访视，详细了解患者的病史及全身情况，对患者的心理状态进行正确评估，介绍手术室环境及手术大致经过，重点讲解术中患者的配合、注意事项，教会患者在手术中按照医生的指示转动眼球，需咳嗽或转动头部时，先告诉医生。通过术前访视，全面了解患者病情，保证手术安全高效。

1.2.2 物品准备 术前1天确定使用人工晶体类型、型号，并在晶体外包装注明患者姓名、床位，防止混淆。准备眼科显微器械3套，眼科布类等物品准备充足，提前送供应室高压灭菌，检查仪器，确保正常运行。

1.2.3 手术间准备及管理 手术安置在洁净程度高、较大的眼科专用手术间进行，环境舒适，室温24～26 ℃，湿度40%～60%，两个手术台并列放置，眼科显微镜放置在中间。术前1天彻底打扫并消毒备用，次日连台手术时，用2台医用空气净化消毒器持续消毒。

1.2.4 手术流程 配合时需要五名护士各司其职，相对固定，尽可能熟练完成自己的操作。手术安排顺序上注意将年老者优先安排，避免在手术等候过程中给患者造成不便。单纯性白内障应安排在前，合并其他疾病者安排在后。

1.2.4.1 第一名护士专职负责与病房护士核对交接患者，带手术通知单，与病房护士、患者及家属核对患者的姓名、性别、年龄、床号、住院号、术眼、手术名称、麻醉方式、手术同意书、各种检查单，核对无误后，与病房护士交接并签字，以免发生差错。将患者及病历、特殊用药由病房送入术前准备间，术眼由病房做好准备，并用敷料包好，需要输液者，在此间准备好，送入术前准备间后，给予滴散瞳及第一次表面麻醉药。接送患者时，应特别注意患者的安全问题。

1.2.4.2 第二名护士专职负责从术前准备间接患者入手术间，安置体位，监护患者生命体征。进手术室及手术开始时，与患者、专业组长和手术医生助手作好核查后，给第二次表面麻醉药。协助患者取头低仰卧位，用中单固定双臂，必要时肩下垫薄海绵枕，充分暴露术野，便于术者操作，注意使患者卧位，尽可能舒适，保证体位正确，肢体不受压。连接监护仪监测心率、血压、血氧饱和度，必要时给予心电监护，体位安置好后，给予第三次表面麻醉药。术中指导患者眼位配合，头部制动，切口时眼向下方注视，术中向正前方注视显微镜光源。密切观察患者生命体征，鼓励安慰患者，使手术顺利完成。

1.2.4.3 第三名护士专职负责协助台上手术医生助手准备好手术所需的物品和器械，调试好显微镜，根据手术医生的要求，放置好脚踏板。正确连接冲洗管道，手术器械准备齐全，抽吸局麻药，及时供应台上所需用物，再次与专业组长和手术医生核对正确后，供应手术所需的晶体类型和型号。手术结束，给予碘必殊眼药膏，协助包扎眼睛。

1.2.4.4 第四名护士负责专职备台和清洗器械消毒，先备2个台，备台时严格无菌操作，按手术通知单顺序、术式准备好后，盖双层无菌单备用。第1台手术完毕，再准备第3台。对器械进行清洗、消毒、灭菌。精细贵重器械注意保养和保护，置于专用盒内，与普通器械分开放置，使用时轻拿轻放，避免碰撞和跌落，器械用后及时用专用润滑剂保养。

1.2.4.5 第五名护士由专业护士担任，专职负责核查核对患者的姓名、性别、年龄、床号、住院号、术眼、手术名称、麻醉方式、晶体类型和型号，书写手术清点记录，粘贴好灭菌指示卡和植入物合格证，做好各种登记等。待手术结束，由第二名护士将患者送至术前准备间，换下一患者进手术间，再由第一名护士将患者送回病房，与病房护士交接并签字。接下一患者进术前准备间。术后第1天，专业组长到病房对昨天手术患者进行访视，了解患者术后情况，评价手术室护理工作质量。

2 结果

流程作业的手术方法，使术中配合有序，大大提高了工作效率，缩短了手术时间，由原来每台手术50～60 min，缩短到15～20 min，平均16 min，无感染发生。

3 讨论

3.1 规模化手术打破了院内手术常规步骤，将术前、术中、术后有机分工，专人负责、工厂化流水作业的手术流程[2]，使手术者由原来全部包干改为仅完成手术的主要操作步骤，步骤程序化、标准化，使每一名护士对所做的事情一目了然，避免了工作杂乱的现象，减少了护理差错的发生。

3.2 工厂化流水作业的手术流程可将2台手术中的部分时间重叠，从而缩短手术时间，也使患者及手术医生得到了最优质的服务，手术室护士在手术中的默契配合、仪器的使用与维护是该手术顺利开展的技术保证[3]。

3.3 严格的核查制度和严密的无菌操作是手术安全的重要保证，严格的消毒灭菌制度是确保手术无感染发生的重中之重。默契的手术配合，完善的管理机制能保证手术安全，预防感染，提高手术成功率。

[1] 魁太星，邱保国，吕维善.现代老年学[M].郑州：郑州大学出版社，2001:458-459.

[2] 粱皓，谭少健，朱秀英.大规模白内障手术中的流程[J].广西医学，2002，24(2)：155.

[3] 曾盈盈，杨兵，李文姬，等.超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术的配合[J].当代护士，2007，20(10)：54.