中西医结合治疗异位妊娠100例

张瑞蕾 牟胜群

（山东省济南市妇幼保健院，济南250001）

中西医结合治疗异位妊娠100例

张瑞蕾 牟胜群

（山东省济南市妇幼保健院，济南250001）

目的 探讨中西医结合治疗异位妊娠的临床疗效。用自拟清热化瘀散结汤治疗，提高治愈率，促进输卵管功能恢复，争取下次正常妊娠的成功率。方法 选用氨甲碟啶（MTX）或米非司酮治疗1个疗程，病情稳定后，全部采用中医药治疗。运用中医活血祛瘀、清热散结、消症通络治疗原则。并动态观察血β-HCG和盆腔包块的吸收情况，有生育要求者，延长2～3个疗程的治疗预防输卵管通阻塞。结果 促进蜕变胚胎绒毛组织及瘀血块的吸收、帮助恢复患侧附件的功能、疏通输卵管。结论 疗效可靠。

异位妊娠；清热化瘀散结汤；活血化瘀；清热散结；中西医结合疗法

异位妊娠是妇科常见疾病，近年来发病率有上升趋势，而且未生育者明显增多，因而保留患者的生育功能也更加重要。随着血β-HCG测定和B超检查的普遍应用及检测水平的提高，绝大多数异位妊娠能够得到早期诊断，为采用保守疗法治疗宫外孕提供了有利条件。我们于2009年10月至2012年2月用自拟清热化瘀散结汤中西医结合保守治疗异位妊娠临床观察100例，疗效显著。

1 资料与方法

1.1 研究对象 100例病人2009年10月至2012年2月全部来自本院妇科病房或转门诊保守治疗成功的异位妊娠患者。100例均根据病史、症状、体征及血HCG和彩色多普勒超声确诊。

1.2 治疗方法 妇科病房采用氨甲碟啶（MTX）或米非司酮用1疗程后，病情稳定后。服用自拟清热化瘀散结汤，1剂/d，连用7d，药用：丹参30g，赤芍15g，乳香6g，没药6g，蒲黄10g，五灵脂6g，天花粉30g，蝉蜕15g，忍冬藤30g，红藤20g，白花蛇舌草30g，三棱10g，莪术10g，蒲公英30g，薏苡仁30g，甘草6g。用药期间每7d查血β-HCG和彩超。7d为1个疗程。治愈标准为血β-HCG正常，且盆腔包块消失。对已治愈且有生育要求者，继续2～3周的治疗预防输卵管堵塞。

2 结果

100例中全部治愈。用中药2疗程62例，用中药3疗程32例、用中药4个疗程5例，用中药6个疗程1例。治疗期间全部患者肝肾功能无异常改变。有生育要求的26例，继续2个疗程的中药治疗。月经复潮1～2个月内来院行子宫输卵管通液试验，其中输卵管通畅23例，一侧输卵管通而不畅1例双侧输卵管通而不畅2例，输卵管通畅率为88.46%。

3 讨论

异位妊娠是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。俗称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。中医古籍中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，从其临床症状体征，可以归属于中医学的“停经腹痛”、“妊娠腹痛”、“少腹瘀血”、“癥瘕”等范畴。明代《普济方》用桂枝桃仁汤治疗“月水不行，腹为瘢块”。

3.1 病因病机 西医学认为输卵管内膜炎、输卵管周围炎、输卵管发育不良或功能异常，均可成为输卵管妊娠的原因。

中医认为：近几年我们在临床中发现异位妊娠的病例中湿热瘀阻是导致本病最常见的证型。患者素有湿热，或经期、产后、流产后，余血未净，不禁房事，感染湿热或热毒之邪，湿热毒邪阻滞胞脉；或少腹宿有瘀滞，感染湿热、热毒之邪致湿热瘀血互结冲任不畅；影响胞脉气血运行，致胞脉不畅。致孕卵阻滞不能及时运达胞宫而致孕块阻络。孕卵虽未育于胞宫，但因有妊娠，故有月经停闭；因孕卵在宫外，阻滞胞脉，气血运行不畅，则有小腹隐痛；孕卵滞于胞脉，故局部可触及包块；孕卵滞于宫外，生长受阻，故而不安或殒，则阴道淋漓出血。

3.2 辨证组方 因湿热瘀血互结影响胞脉气血运行孕卵阻滞是本病的主要病因病机。故治疗上，化瘀杀胚、清热活血、消肿散结为其基本治疗原则。自拟清热化瘀散结汤；有丹参、赤芍、乳香、没药、蒲黄、五灵脂、天花粉、蝉蜕、忍冬藤、红藤、白花蛇舌草、三棱、莪术、蒲公英、薏苡仁、甘草组成。本方以丹参、赤芍、乳香、没药、蒲黄、五灵脂活血化瘀、通络镇痛为主；天花粉、三棱、莪术活血化瘀，破血行气化瘀杀胚；蝉蜕、忍冬藤、红藤、白花蛇舌草、蒲公英、薏苡仁、甘草清热解毒消肿散结利湿，促粘连消散，使输卵管通畅。全方共奏化瘀杀胚、清热活血、消肿散结之效。使“结者散之”、“塞者决之” 促使瘀滞吸收、胞脉通畅。药物加减：伴有头晕、神倦乏力的气血不足者加黄芪、当归，阴道流血多者加金银花炭、三七粉等。

4 临床体会

中西医结合保守治疗异位妊娠、中西药联合应用可缩短住院时间，提高治愈率，最大限度地保留生育能力，减少手术中的创伤，疗效可靠。而异位妊娠患者在血清β-HCG降至正常后胚胎附着处组织的修复、绒毛的退化、积血块的吸收还需要一段时间。恢复期间，部分患者可有绒毛蜕变缓慢，血块机化，胚胎附着处组织修复不良、肌组织纤维化，形成瘢痕增生。如胚囊未完全吸收，则可残留在输卵管内，直至数年，使输卵管管腔狭窄阻塞或影响输卵管蠕动功能，导致日后再次发生异位妊娠或继发不孕，中药活血祛瘀、清热散结、消癥通络，从而改善微循环，增加血容量，减少胶原纤维合成并促进胶原酶活性，提高纤溶酶活性，使机化组织变软，易于吸收，并促进组织的修复再生，还可以消除盆腔炎症，有促进蜕变胚胎绒毛组织及瘀血块的吸收、帮助恢复患侧附件的功能、疏通输卵管，促进输卵管功能恢复，减少第2次异位妊娠及异位妊娠后继发不孕，提高下次正常妊娠的成功率。对有生育要求的继续治疗2 个疗程，疗效更加显著。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.027

1672-2779（2012）-15-0038-02

张文娟

2012-06-25）