老年大肠癌术后常见并发症的预防及护理

张建霞

老年大肠癌术后常见并发症的预防及护理

张建霞

（河南省南阳市中医院外三科，南阳 473000）

大肠癌；老年病；预防；护理

2007年6月至2010年6月我院共收治老年大肠癌患者62例，经充分术前和社会护理，及时处理和预防并发症，取得了良好的效果，现将老年大肠癌术后常见并发症的预防及护理体会总结如下。

1 临床资料

本组患者62例，年龄60～88岁，平均年龄68.3岁，其中直肠下段癌行Miles术20例，直肠上段癌行Dixon术11例，乙状结肠癌切除术10例，大肠癌晚期无法切除而行结肠造口术13例。

2 结果

手术切除率占87.1%，术后并发症：切口感染5例，心率失常4例，肺部感染3例，粘连性肠梗阻1例，无吻合口瘘及手术死亡；并发症发生率22%。

3 护理对策

3.1 术前准备及护理

3.1.1 维持水电解质平衡及营养支持 老年直肠癌患者手术前充分检查和准备，是降低手术风险最有效的方法。应详细询问病史，进行全面体格检查和必要的辅助检查，及时发现并存病，做好充分的术前准备，正确评估老年患者手术耐受性，手术前需将老年人的异常生理指标，通过治疗纠正到正常或接近正常，此对防止手术后并发症的发生有积极作用。老年大肠癌患者，早期症状不典型，易误诊为结肠炎、痔疮等其它疾病，病程长，加之大便次数多，便血，食欲减退等，均有不同程度的贫血，低蛋白血症和电解质紊乱。术前应给予高蛋白、高热量、低渣饮食，应充分做好肠道准备，静脉营养支持，改善患者一般状况，增加手术耐受性和应激能力，加强心理护理，使患者能愉快配合手术。

3.1.2 伴发病的治疗及护理 本组62例中，伴发病占65%，主要为高血压、糖尿病、慢性心肺疾病等老年常见疾病。对高血压患者，应定时测血压，积极治疗，待血压平稳后行手术；对糖尿病患者，均需用胰岛素控制血糖，定时查血糖指导合理用药，并密切观察预防低血糖的发生；对慢性肺心病疾病者，术前禁烟一周，同时指导患者练习深呼吸及有效咳嗽动作，早期应用生脉、黄芪针、能量合剂等营养心肌药物。

3.2 手术并发症的预防及护理

3.2.1 严密观察 及时处理病情变化 老年患者由于生理的特点，加之手术创伤、麻醉等因素，术后容易发生心脑血管疾病，本组心率失常4例，因此手术后应及时心电监护，吸氧，控制输液速度，及时处理高血压、高血糖及心率失常，及时镇痛，减少刺激，保证病人安全度过危险期。老年患者如发生急性心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭，其死亡率明显高于一般病人。据报道老年直肠癌患者术后心血管并发症高达26.9%，心肌梗死患者死亡率高达100%。因此预防及处理循环系统并发症，可明显提高治疗效果。处理的要点主要是防止供氧与需氧之间的失衡，充分给氧，纠正水电解质紊乱，尤其是处理低钾血症。对突然发生不明原因的低血压、呼吸困难、紫绀、心律失常或心力衰竭等征象，均应引起重视，立即做心电图和心肌酶谱等检查，以便做出正确的诊断和处理。对于严重的心血管病人，还应安排在ICU病房进行监测2～3d，待病情平稳后转回普通病房，继续进行其他治疗和处理。对低蛋白且心功能较差的病人进行肠外营养和输入白蛋白时一定要控制好输入速度和输入总量。术后定期检测中心静脉压，防止因输入过快导致急性肺水肿、急性心衰，将患者的血压控制在允许的范围内，减少心脑血管并发症的发生。对术前已确诊有高血压、冠心病、陈旧性心肌梗死等病人术后仍按心血管内科治疗方案进行。

3.2.2 切口感染的处理 老年患者免疫功能低下，组织愈合能力差，加之该类手术属于污染手术，易发生切口感染，本组共发生感染5例。其中1例早期为脂肪液化（与应用高频电刀有关），因未及时处理而感染的病例，实乃教训。我们认为，术后及时观察切口敷料是否渗血渗液，切口下方是否有硬结，是否有缝线反应，并及时处理，有污染时及时更换，特别是使用电刀者，若发生脂肪液化，应及时引流。文献报道老年外科手术患者中5%～10%伴有糖尿病。术后高血糖是引发吻合口瘘、切口裂开等并发症的重要原因。并且手术创伤应激、对胰岛素的敏感度较年轻人差等原因，促使血糖升高，加上静脉营养，更容易发生糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷。术后禁食期间每天输糖量控制在150～200g，使血糖控制在11.0mmol/L以下，胰岛素用量按普通胰岛素（U）：葡萄糖液中糖含量（g）=1:3～1:4使用，按时测血糖，禁食期间给高热量液体，注意补钾。恢复进食后采用胰岛素静点或皮下注射，并监测餐前血糖和四段尿糖，伤口愈合后逐渐过渡至术前的治疗方式，加强支持治疗，减少负氮平衡。

3.2.3 肠梗阻的护理 由于手术对腹腔脏器的干扰，加之患者术后早期活动不便，易发生粘连性肠梗阻。术后早期单纯性肠梗阻在非手术治疗下，大多数能缓解和治愈，此时粘连新鲜，部分或者全部粘连可能被吸收，不致日后造成危害。本组发生1例，经及时禁食，持续胃肠减压，静脉营养支持而缓解。我们认为，预防粘连性肠梗阻，除术中细心操作外，术后病情稳定后应早期协助病人床上翻身活动，争取尽早下床活动，促进肠蠕动，同时要保持各引流管畅通，一旦发生肠梗阻，经非手术治疗无效，应及时手术治疗。

3.2.4 加强呼吸道护理 防止呼吸道并发症 术后可引起呼吸容量减少，由于切口疼痛，或者不敢咳嗽，致使痰多，粘稠，难以咳出，加之老年患者多伴有呼吸系统疾病，容易发生肺部并发症，因此对术后麻醉清醒者，尽早取半坐卧位，术后第1天应协助患者定时翻身，拍背，咳嗽，适当镇痛，加强雾化吸入，应用沐舒坦等化痰药物，促进呼吸道潴留痰液有效排出。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-070

1672-2779（2012）-01-0117-02

（本文校对：张文娟 收稿日期：2011-11-15）