ICU病房医院感染的原因及控制和预防措施

程海燕

医院感染是指住院患者在医院获得的感染，包括住院中，住院时及出院后发生的感染，但不包括住院前开始或处于潜伏期的感染。[1]重症监护室获得性感染是指患者进入1CU室72h后继发的感染[2]。ICU病区是院内危重患者的集中地，在医疗救治方面发挥者重要的作用，但由于患者流动性强，医务人员相对密集，同时也造成空气中细菌的密度增加，为院内感染的高危科室，感染率明显高于普通病房，ICU常驻细菌都是对多种抗生素耐药的菌株，任何环节都可能是院内感染的起因。据文献报道统计结果表明ICU患者医院感染率为24.14%，例次感染率为31.03%，医院感染发生率明显高于同期内科系统(6.21%)和普通病房(6.89%)感染部位以呼吸道为主，高达55.56%，其中以呼吸道多见，其次为泌尿道、胃肠道[3]。而且医院感染的发生严重影响医院的诊疗质量、患者的康复，甚至危及患者生命，据相关文献报道，ICU医院感染问题是导致抢救最终失败的重要原因之一[4]。下面就 ICU院内感染的原因及预防、控制所采取的措施报道如下。

1 ICU常见的感染原因及高危因素

1.1 ICU常见的医院感染原因

呼吸道感染,ICU住院患者中院内感染以呼吸道感染为主，原因与患者原有肺部基础疾病、意识不清、不能有效清理呼吸道、介入性操作及空气中微生物含量有关。患者的分泌物如痰液，血液，飞沫等携带大量的致病微生物，目前应用呼吸机患者呼出的气体直接排放到病室内，使大量致病菌弥留在并使捏形成气溶胶，成为疾病传播的重要媒介。因此，院内感染程度于空气中微生物的污染程度有一定关系。也是造成呼吸道感染的重要原因。

切口感染,主要与切口受污染情况、手术时间的长短、手术类型、局部血运、围术期护理、抗生素的合理应用及切口护理等有关。为患者进行伤口及导管护理时严守无菌操作原则。进行操作时应用一次性医疗用品。严格遵守引流管，各种导管的操作规程，预防感染。

1.2 ICU常见的医院感染的高危因素

自身因素,ICU患者通常病情危重、机体抵抗力弱、伴有严重的潜在性疾病或经历严重大手术和创伤，极易发生感染性疾病。

医源性感染因素,医护人员技术操作不规范可成为感染源，如侵入性操作、各种插管如尿管、吸氧管、气管插管等不及时清洁更换，将致病菌带入体内增加感染的机会，呼吸机的应用对呼吸道的倾入性操作，如气管插管，机械通气等，损害了呼吸道的防御功能，加上外源性消毒灭菌方面的忽视，抗生素的广泛应用，致肠道菌群失调及耐药菌株的产生等都可致患者感染。

2 ICU医院感染的预防、控制措施

2.1 转变观念，提高认识

强化全科上下感染控制意识，加强院内感染知识的培训，认真学习医院感染理论知识，坚持认真执行无菌操作规程，防止交叉感染。

1 CU工作人员应对ICU常规感染类型有明确的认识，对ICU内感染致病原因、致病菌株的种类、防治或降低耐药性的措施，以及抗生素的合理选择与应用等要更清楚的了解, 大量广谱抗生素的不合理应用，使菌群失调，且菌株耐药性增高，造成二重感染、真菌感染等。

2.2 制定严格的管理制度，严格遵守法律法规，按照制度进行工作。

严格消毒灭菌及监测。消毒灭菌是预防医院感染的一项重要措施。凡患者使用过的器械均需进行消毒灭菌处理，耐高压的尽量采用高压灭菌法，如吸痰瓶、治疗盘、病员服;氧气湿化瓶、吸引器瓶塞浸泡消毒24h;各种抢救或监护器械在更换使用者时，应使用有效率氯进行表面擦拭消毒，对一些导连线、连接管路、呼吸机湿化罐可进行熏蒸消毒6h;床单位进行臭氧终末消毒处理。监测消毒灭菌效果一般采用医院感控科抽测和科室自测的方法，科室管理者随时抽查，发现问题及时采取补救措施。每月对ICU室内空气、物体表面，医务人员手指，消毒后体温表、湿化瓶，使用中消毒剂等，进行微生物采样检测，紫外线灯管用 75%酒精擦拭每周一次，灯管强度每季度监测一次，每日测试各种配置浓度一次（化学方法）以上各项工作由专人负责并做好记录备查。

3 小结

ICU医院感染发病率与诸多因素有关.ICU医院感染的预防与控制是一个需要综合治理的“过程”，它不仅需要健全的组织机构和规章制度来保证，更需要每位医护人员的相互支持、密切协作;协作中严格按照管理标准加强医院感染管理的督察考核，反馈存在的问题，制定整改措施，针对各种因素采取相应的预防措施和对策进行千预，合理使用抗生素，严格执行消毒隔离，可有效降低感染率，控制和预防ICU的医院感染，从而提高重症患者的治愈率。

[1] 曹晓红.重症监护病房医院感染的分析及护理措施[J].中华医院感染学杂志,2005,15(2):179-180

[2] 俞森祥.危重病监护治疗学[M].北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社.1996:123-236.

[3] 付敏.重症监护病房医院感染的现状及干预对策[J].中华医院感染学杂志,2006.16(8): 914～915.

[4] 陈月英.多功能空气净化器用于外科 ICU空气消毒的效果观察[J].现代护理,2004,10(9):821-823.