糖尿病足50例临床分析

安军霞

糖尿病足(Diabetic Foot,DF)是糖尿病(Diabetes mellitcs,DM)的一种常见并发症。WHO将其定义为下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下的部分)感染、溃疡和(或)深层组织破坏[1]。其主要表现为足部溃疡与坏疽，糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一。我科2006年10月～2011年10月共收治糖尿病足患者50例，现将临床治疗特点进行回顾性分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组50例糖尿病足患者符合第一届全国糖尿病学术会议制订的诊断标准[2]，其中男性37例，女性23例，年龄56～81岁，平均年龄71岁。糖尿病病史10～20年18例，5～10年21例，＜5年11例。职业：农民35例，工人15例，家务劳动者9例，干部1例；文化程度：文盲及小学39例，中学9例，大专以上2例；发病诱因：鞋子磨伤15例，烫伤2例，霉菌感染2例，抓伤8例，竹(木)刺伤3例，自发性水疤6例。按Wagner分级[3]分为6级。0级：有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡，0例。I级：皮肤浅层溃疡，临床无感染，12例。Ⅱ级：有较深的溃疡，常合并软组织感染，23例。Ⅲ级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿，11例。Ⅳ级：局限性坏疽，3例。V级：多处广泛坏疽，1例。入院时患者空腹血糖(13.6±4.5)mmol/L，餐后2h血糖(17.3±5.8)mmol/L，HbAlc(8.2±1.7)%。合并及并发症：高血压病10例，高脂血症6例，高尿酸血症5例，冠心病12例，脑卒中史25例，脂肪肝12例；糖尿病肾病5例(其中Ⅲ期5例，Ⅳ期2例)，糖尿病视网膜病变11例，糖尿病神经病变35例。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般治疗

坚持糖尿病饮食治疗，适当增加患者能量摄入，患肢抬高，限制活动，以促进静脉血液回流从而减轻患足压力。

1.2.2 控制高血糖

采用胰岛素泵或每天 4次皮下注射胰岛素强化治疗，尽早使血糖正常或接近正常，同时根据患者不同情况予降压、调脂和降尿酸等治疗方法，使各项异常指标趋于正常，对于全身状况差及严重低蛋白血症患者应用白蛋白治疗方法。

1.2.3 抗感染

尽早做分泌物培养，根据药敏实验选用敏感抗生素静滴抗感染，在此之前给予经验用药：表浅溃疡选用第二代头孢类抗生素，较深溃疡选用第三代头孢类抗生素、喹诺酮类抗生素，部分患者需加用替硝唑进行抗厌氧菌治疗，严重霉菌感染者静滴或口服氟康唑或伊曲康唑。

1.2.4 改善血循环、营养神经

无禁忌患者均口服肠溶阿司匹林75～100mg，1次/d，胰激肽原酶120万U，3次/d；静滴复方丹参液、血栓通等，10～14d为一疗程，前列地尔每天100μg，2～4周为一疗程；同时每日口服甲钴胺0.5mg，口服维生素 B1230mg，3次/d，维生素B610mg，3次/d。

1.2.5 全身治疗

①控制血糖：使用胰岛素使血糖控制在理想范围。②控制感染：选择敏感抗生素，足量足程应用。③改善微循环：应用山莨菪碱、前列地尔扩张微血管，改善微循环；阿司匹林抗血小板凝集；丹参及川芎等活血化瘀。④营养神经：用B族维生素药物治疗，首选弥可保(甲钴胺)。⑤增加免疫力：促进细胞代谢：适当补充人血白蛋白及糖浆，增加抵抗力；充辅酶A、辅酶Q促进细胞代谢。⑥对症治疗：使用利尿剂消除水肿；非甾体抗炎药止痛；降压、降脂。⑦应用硫辛酸进行抗氧化治疗等。

1.2.6 局部治疗

①对局部拍X线片，明确有无骨骼受累及骨髓炎发生。②彻底清洁，清除坏死组织，清洗去除脓性分泌物。③局部用药：选择敏感抗生素控制感染[4]；④局部材料的应用：敷料、凝胶。应用聚维酮碘局部换药：双氧水清洗创面后用湿敷液生理盐水加入庆大霉素 8万单位和胰岛素混匀清洗数次，并根据局部脓液培养及药物敏感试验来选择抗生素。

1.2.7 外科处理

糖尿病足Ⅰ期和Ⅱ期如有轻度皮损，应以防治足病为主，一旦出现甲伤和感染，应剪去浮甲，通畅引流，保护甲床，控制感染，预防骨髓炎。Ⅲ期中1级和2级坏疽的处理原则是无菌清拭，分隔各趾、祼露通风、任其干燥。

1.2.8 疗效评定标准

治愈：症状消失，溃疡完全愈合；有效：症状好转，溃疡面缩小50%以上，化脓性感染基本控制；无效：溃疡感染面、坏疽病灶无改善或无明显改善。

2 结果

50例糖尿病足经综合治疗后，治愈28例(56%)，有效16例(32%)，总有效率为88%。截肢1例。糖尿病足患者以男性为主，糖尿病病程较长，文化程度较低，常见诱因以物理因素多见。

3 讨论

糖尿病是一种常见的慢性内分泌性疾病，它与多种疾病特别是心脑血管疾病有高度的相关性[5]。不仅如此，DF的高发病率与致残率已成为一个重要的问题[6]。DF给患者增加痛苦，影响生活质量，增加家庭和社会负担，因此，应使糖尿病多系统器官功能损害得到早期治疗和防止其并发症的发生。

目前糖尿病足治疗方法很多，给糖尿病足患者带来了很好的治疗前景。内科治疗[7]、自体骨髓肝细胞移植[8]、高压氧治疗糖尿病足[9]有助于DF患者尽早康复，对提高患者生活质量有积极作用。

在基层医院的临床医生，应根据患者的具体情况，针对患者的特点，制定出合理的治疗方案，对患者进行合理化、个体化治疗治疗方案，既要简单有效，又要考虑患者本人的经济情况。本组采取综合治疗方法进行治疗，缩短住院时间，节省医疗开支，取得满意的效果，适合基层医院开展。随着医疗研究的深入以及人类对糖尿病及糖尿病足治疗的重视，治疗糖尿病足的方法会越来越多，对于糖尿病足的治疗，要早发现、早治疗，耐心进行教育，积极控制血糖，选择合理抗生素抗感染，积极处理溃疡创面。由于基层治疗手段有限，早发现、早治疗，在1～2级时治疗尤为重要。对糖尿病足患者进行医学教育，取得其积极主动的配合亦是防治的重要措施。做到病变早期发现、早期治疗，且忌烟酒，经常检查足部，使糖尿病足得以顺利治愈。综上所述，通过有效的治疗和生活干预、药物干预，使患者保持乐观的情绪，并能充分调动患者的主观能动性，积极主动配合治疗，有利于防止各种并发症的发生和发展。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008：777.

[2]许樟荣.糖尿病足溃疡的患病率及治疗进展[J].中华医学信息导报，2008，23(20)：15-16.

[3]Boulton AJ.Foot problems in patients with diabetes mellitus[M]//Holt RI,Cockram CS.Textbook of diabetes.4thed.London： Blackwell Science,2010：727.

[4]Jenkins SA,Allen SD,waller J.A role for fine meedle aspiration in microbiogical assessmeat of diabetic foot ulcers Diabetologia.1991;34(suppl)：A162

[5]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社,2008：770.

[6]Singh NA,Armstrong DG,Lipsky BA.Preventing foot ulcers in patients with diabetes[J].JAMA,2005,293(2)：217-228.

[7]流沙,陈兵,陈亮,等.96例糖尿病足临床分析[J].内分泌外科,2006,5(2)：39240.

[8]刘秀玲,李伟娟,项岫秀,等.自体骨髓干细胞移植治疗 20例糖尿病足的临床观察[J].中国综合临床,2007,23(5)：4202421.

[9]吴汉妮,孙晖.高压氧治疗糖尿病足的临床疗效[J].中华物理医学与康复杂志,2003,25.