老年高血压临床分析

刘东书

我国已进入老龄化社会。因此，老年高血压患病率曾高。目前老年高血压患者已达60%～70%。对老年高血压发病特点及临床表现越来越引起人们的重视。我们对2008年1月至2010年12月收治的134例老年高血压患者进行了临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般性资料

按中国高血压防治指南标准[1]，排除继发性高血压。年龄≥60岁，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg称老年高血压。单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg。我们选择 2008年1月至2010年12月在我院干部病房住院的老年高血压患者134例，男112例，女22例；年龄78～90岁。单纯收缩性高血压53例，高血压合并冠心病40例。高血压合并脑卒中22例。高血压合并糖尿病19例。

1.2 症状与治疗

主要以头晕、头痛为主共62例，胸闷、气短26例，肢体麻木19例，无症状仅在健康体检中发现血压高者27例。本组患者入院后均采用抗高血压常规治疗，限钠、降体重为基础。针对高血压不同级别及危险程度，选用不同的降压药，以利尿、长效钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂为主，心率快者加用β受体阻滞剂。血脂高者加调脂药，血糖高加降糖药。血压达标值；收缩压≤140mmHg。

2 结果

老年高血压中单纯收缩期高血压 41.79%(56/134)，高血压并冠心病30.60%（41/134）合并2型糖尿病 12.69%(17/134)，合并脑卒中14.93%(20/134)，用一种降压药物症状消失或改善，收缩压达标者26例，两种药物联合应用症状消失或改善，血压达标者81例，三种药联合应用症状消失或改善，血压达标者27例。

3 讨论

老年高血压中单纯收缩期高血压为主41.79%。方宁远，诸骏仁「2」报告，我国老年人中单纯收缩高血压患病率较高，占老年人高血压总数的53.2%这是老年高血压的特点。单纯收缩期高血压是心脑血管疾病的独立危险因素也是心血管事件预测因子[3,4]随着增龄，大动脉中层弹力纤维减少，胶原含量增多，中层钙质沉着，内膜纤维斑块形成使动脉管腔变窄、腔/壁比值和管腔面积下降，血管硬度增高，弹性下降，使得收缩期血液流入时压力更高。另外大动脉舒张期压力失去了反射波的协同作用，舒张压下降。收缩压增高，舒张压下降，导致脉压增大。合并症及并发症多；从结果中我们看出单纯收缩期高血压所占比例大，而且老年高血压的并发症多，如老年高血压患者常合并冠心病达 30.60%。合并脑卒中14.93%。合并糖尿病者达12.69%。此外，高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等在高血压患者中也常见。还有一部分人没有症状，仅仅在体格检查时发现血压高或以心脑血管疾病为首发症状就诊时发现血压高。由于没有症状所以没有任何治疗，这部分人存在很高的危险，应当加强这部分人的管理，提高宣传力度，普及高血压知识。老年人要定期体检，及早发现高血压及早治疗。一些人对非药物治疗有一定的作用；包括控制体重、适当参加有氧运动、合理膳食、戒烟、限酒等。但最终老年高血压都需要药物治疗，大多数人需要联合用药。由结果中可看出，单一用药控制老年高血压达标仅占19.40%；两种药联合应用血压达标占60.45%；三种药联合应用血压达标占20.15%。两种降压药可以使大多数老年高血压达标，因此主张两种药物联合应用。少数老年高血压患者联合用药效果不佳者，要注意查找其他原因。

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（修订版）[J].高血压杂志,2005,13:42-43.

[2]方宁远,诸骏仁.老年人收缩期高血压的治疗和循证医学依据[J].中华老年医学杂志,2004,23(3):211.

[3]中国降压治疗预防卒中再发研究协作组.脑血管病患者脉压水平与脑卒中再发的关系[J].中国循环杂志,2003,18（4）:284-287.

[4]老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识要点[M].北京:人民卫生出版社,2008,10.