米非司酮配伍米索前列醇用于过期流产及枯萎囊的临床效果观察

冯素玲

过期流产是临床上较为难处理的一种流产。近年来由于米非司酮和米索前列醇的推广应用，原阳县中医院对过期流产及枯萎囊的治疗已不再采用传统的治疗方法，而采用米非司酮配伍米索前列醇，其流产效果满意，方法简便、安全，分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集了原阳县中医院2010年1月至2011年12月住院的26例过期流产及50例宫内胚胎停止演进(枯萎囊)病例。年龄21～44岁。初孕妇40例，经产妇36例，停经时间最长28周，最短9周，76例患者均在停经 6～8周时检查确诊为早孕。入院时 60例患者曾有不规则阴道流血2天至1月余不等，有16例无阴道流血，有45例有轻微下腹胀痛，余无腹痛。

1.2 妇科检查

子宫小于12孕周者60例，12孕周至20孕周者16例。入院后常规检查血尿常规及出凝血时间，悄HCG测定。

2 诊断标准

2.1 过期流产

妊娠在28周前终止，胚胎死于宫内8周以上未自然排出者。

2.2 枯萎囊

停经时间小于12孕周，经B超诊断为孕囊不规则，宫内胚胎停止演进。

2.3 治疗方法

子宫≤12孕周者，均采用口服米非司酮第一日，第二日早 50mg、晚 25mg，第三日早口服米索前列醇600ug，或阴道内放置米索前列醇200ug至600ug，服药前后1小时禁。子宫≥12周者，入院时给米非司酮150mg顿服，第二日早阴道后穹窿消毒后放置米索前列醇600ug。服药期间若阴道流血≥ml，未见组织排出者，行钳刮术。

2.4 效果评定标准

完全流产：死胎、胎盘胎膜完全排出(含堵于宫口或阴道用卵圆钳钳出者),或见完整胚囊，绒毛，蜕膜者。不完全流产：死胎或胚囊排出，胎盘、胎膜或蜕膜部份或完全残留行清宫术者。失败：用药 72小时胚胎、胎盘未排出者。观察服药生组织自然排出率，宫颈扩张情况，出血量，手术时间，清宫次数，组织物排出时间。

3 结果

①组织物排出情况：76例患者均无一例失败，成功率100%。26例过期流产，24例过期流产，24例在口服米索前列醇或阴道后窟窿放置药后12小时内组织物自然排出，其中16例完全流产，8例不全流产。2例因阴道流血增多≥ml给行钳刮术。50例枯萎囊均在用药后10小时内组织物自然排出，其中40例完全流产，10例不全流产。76例中56例完全流产，占73.7%，18例不全流产占23.7%，组织物自然排出率高达97.3%。②流产时间：其中部份病例在口服米非司醇2次或顿服后数小时即有组织物排出，特别见于有阴道流血者。放置或口服米索前列醇后出现规律宫缩时间最短15分钟。从规律宫缩至组织物自然排出，平均时间(8.0±2.5)小时。③副反应：少数患者服药后轻微的恶心、呕吐或腹痛、腹泻、掌心发痒、恶寒，停药后症状自然缓解，或给口服vitb6、阿托品0.5mg等处理。④出血量：最少20ml，最多100ml。⑤宫颈软化扩张情况：所有病例与宫颈口均扩张1.5cm以上，无需扩宫，即能顺利通过小头卵圆钳。⑥手术情况：18例不全流产者行清宫术，2例行钳刮术。均由于组织残留少，宫颈软化扩张好，无需扩宫，能顺利进出卵圆钳夹组织，使手术操作难度小，手术所需时间少于10分钟。术中出血均少于100ml，无需行第二次清宫术。

4 讨论

对于过期流产的处理是妇产科医生棘手的问题。探讨一种简便、安全的处理方法一直是我们追求的目标。传统方法治疗过期流产，子宫小于妊娠3个月者行钳刮术。子宫大于 3个月者行引产术。术前均常规口服乙烯雌酚3至5天。以提高子宫对缩宫素的敏感性。引产方法常用水囊引产，天花粉引产，雷佛奴尔引产，催产素引产，放置探条扩张宫口等方法。其操作烦锁，所需时间长，操作次数多，感染机会增加，钳刮时因宫颈质地硬，操作困难，子宫穿孔的可能性大，医生思想负担重，且组织物不能自然排出，手术所需时间长，出血多，危险大，有时需行第二次清宫，增加患者的痛苦。

由于过期流产者胚胎死亡较久后胎盘溶解，产生凝血活酶不断进入母体血循环，易引起孕妇凝血功能障碍，所以在临床上要尽快排空宫腔。但是过期流产者，胚盘已陈旧、坏死或机化，子宫肌纤维变性，弹性差，机化组织与宫壁粘连，不易分离。另一方面，因性激素不足，子宫收缩力降低，流产时易出现大量流血，甚至不凝，加之宫颈质地硬，使手术操作难度大。现使用米非司酮配伍米索前列醇，结果令人满意，使其成功率达100%，组织物自然排出率达97.3%。其结果显优于传统治疗方法。

米非司酮、米索前列醇在临床上已广泛推广应用、探讨。在治疗过期流产及宫内胚胎停止演进枯萎囊方面具有使用方法简便，操作简单，出血少，安全性大，痛苦轻，操作小等优点，值得推广应用。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008.6:374

[2]雷贞武.米非司酮配伍米索前列醇药物流产的安全性问题[J].实用妇产科杂志,2006,22(2):74-75.