下肢骨折术后局部护理经验交流

董 娜

在骨科患者诊治过程中，护理逐渐成为治疗骨折的重要环节，是加快骨折愈合、促进肢体功能恢复的一项重要工作。下面笔者谈谈对下肢骨折局部护理方面的经验。

1 下肢骨折局部护理

1.1 卧床休息 下肢骨折术后病人应卧床休息，抬高患肢以利静脉血回流，减轻局部肿胀或疼痛。限制患肢活动，必要时用石膏托固定于功能位，可解除疼痛，避免患肢畸形及病理性骨折。由于骨组织感染后可发生骨质疏松和破坏，容易发生病理性骨折，因此在搬动患肢时避免患处产生应力，应给予协助，动作要轻，注意保护好患肢[1]。有窦道形成时，加强局部皮肤护理，预防压疮。恢复期要注意局部炎症症状变化，防止炎症复发。切口感染给病人增加痛苦，病人对患肢能否恢复正常功能存在担忧，对医疗费用的增加存在顾虑。因此，护士要经常巡视病房，通过关心、交流、理解与病人建立良好的护患关系。针对病人的心理压力，进行精神支持疗法，使用鼓励、安慰、解释、支持等语言，消除病人的担忧，缓解其焦虑、抑郁等情绪，努力为病人创造良好的休养环境，满足病人的心理需求，增强其治愈的信心。在进行日常治疗的同时对患者进行相关卫生宣教，普及术后自我保健知识，防止感染继续向慢性化发展。

1.2 术后观察及处理 术后我们常规行止血抗炎治疗，定时更换伤口敷料，密切观察切口渗液及周围皮肤有无红肿、疼痛，切口引流是否通畅，引流液的量、颜色、性质，病人体温有无升高等，做到及早发现感染，及时处理。

1.2.1 由于引流条放置时间过长有逆行感染的可能，所以，一般情况下，术后48小时便拔除引流条。若拔除引流条后病人切口内每天仍然有较多的血性渗出液，说明切口内有瘀血，如果不及时处理血肿就容易并发感染。应尽早拆除部分或全部缝线，彻底清除切口内的瘀血块，双氧水和生理盐水反复彻底冲洗切口，并送细菌培养。

1.2.2 若病人体温升高，切口周围皮肤红肿，切口疼痛加剧，和（或）切口周围皮肤有波动感，切口有脓性渗出液，说明切口已感染。早期局部切开引流冲洗，加强局部换药、应用有效抗生素，全身联合用药，并加大抗生素用量。体温过高时可采用酒精擦浴、冷水灌肠等物理降温或遵医嘱给予药物降温。

1.2.3 下肢外侧软组织较薄，当下肢内外翻畸形未矫正或放置较厚的钢板时，常造成切口缝合张力过大，而引起切口皮缘坏死、感染、切口裂开、钢板外露。一旦发现，应及时报告医生进行创面处理，待炎症基本控制后行带血管蒂皮瓣移植。

1.2.4 骨髓炎急性期如果治疗不彻底便会演变成慢性骨髓炎。治疗原则是清除死骨，消灭死腔，清除瘢痕，改善局部血液循环。此时，内固定物已成为降低机体局部免疫力和阻碍细菌清除的异物，单纯应用抗生素和局部换药已不能治愈感染，需手术取出内固定物和病灶清除。

术前常规皮肤准备，备皮要彻底，保持窦道口周围皮肤清洁。术后做好伤口药物灌注、冲洗和负压引流，注意观察引流液的量、颜色、性质，保持引流通畅，及时更换敷料。

1.3 下肢骨折紫外线局部照射及护理 根据切口感染情况给予适当的康复治疗和护理，操作前向患者及家属说明原因及作用，使其愿意配合。局部进行紫外线照射早期可消炎、消肿、镇痛，使炎症局限，后期可改善局部血液循环，促进肉芽生长，促进创面愈合。治疗前必须进行伤口清洁处理，灯管预热5～10min后才开始使用。病人和医护人员须注意保护眼睛，室内保持空气流通。照射距离一般以25～30cm较合适，灯管必须垂直于切口感染部位，不需要照射的部位用毛巾或被套遮盖好。紫外线红斑反应出现皮肤充血，并可有轻度烧灼感、瘙痒、小水疱出现，需及时告诉病人无需任何处理，可自行消失或吸收。感染初期紫外线局部照射，治疗剂量为红斑量，每日1次。感染后期（即感染处切开引流、慢性骨髓炎）紫外线治疗剂量为亚红斑量，每日1次。疗效评估，红肿、疼痛消失、创面愈合为痊愈；红肿、疼痛明显减轻、创面缩小为显效；症状、体征无改变为无效。经过4～12天治疗后，感染可得到明显控制。

2 下肢骨折功能锻炼

初期练习抬腿、足趾背伸、跖屈活动。4～6周拆除石膏固定后，逐渐锻炼踝关节跖屈，背伸、内翻和外翻功能等，并鼓励病人早期逐渐承重步行。

3 小结

下肢骨折开放复位内固定术后并发切口感染，早期如果不及时控制感染或护理不当则容易形成慢性骨髓炎，影响伤口及骨折愈合，影响患肢正常功能的恢复。因此，切口感染重在早发现，早处理，早治疗。对下肢骨折术后切口感染采取积极的态度，加强医护人员对切口感染情况的观察及护理，加强局部护理、心理护理，并配合紫外线局部照射等康复治疗和护理。

[1] 李淑梅.四肢长骨骨折的护理[J].中外健康文摘,2011,2.