9339张门诊处方用药情况分析

许道农

《处方管理办法》正式实施后，为了解其执行情况，笔者对我院2011年10月1至15日的门诊处方进行了抽查，分析其存在的问题，以提高门诊处方质量，促进临床合理用药。

1 资料与方法

随机抽取我院门诊处方9339张，根据《处方管理办法》、2010年版《中国药典•临床用药须知》、《抗菌药物临床应用指导原则》[1]、《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》[2]、药品说明书等分析处方是否书写规范和用药是否合理。

2 结果

9339张处方中，合格处方8183张，占87.62%；不合格处方1156张，占12.38%。不合格处方中，前记内容错误148张（12.80%），包括年龄不清楚21张（1.82%），无临床诊断或不明确85张（7.35%)；正文错误1008张（87.20%），包括用法用量问题361张（31.23%），药品无规格106张（10.52%），用药不合理115张（11.41%），其他85张（8.43%）。用药不合理的115张处方中，包括临床诊断与用药不符5张（4.35%），药物不合理联用65张（56.52%），选药不当12张（10.43%），溶剂选用不当15张（13.04%），无适应证用药5张（4.34%），超范围使用高档药物13张（11.30%）。

3 分析与讨论

3.1 处方前记内容书写错误 尽管《处方管理办法》实施了这么长时间，但仍存在不少问题，如：患者年龄一项未按实际情况书写，如仍用“成”表示成年人；患者的地址一栏往往空着不写或无详细地址，如仅写武汉、汉川等；无临床诊断或临床诊断与实际用药不符，如骶骨疼痛用到了抗菌药物，上呼吸道感染竟开具了抗高血压药等。

3.2 药品名称不规范 在一些处方中，存在使用商品名的现象。分析其原因，主要是某些医师为了开药方便，认为写商品名速度要快一些，或某些患者点名要求开某些药品的商品名；另外，还有极少数处方当中出现了错别字的现象。

3.3 用法用量 用法用量在不合格处方中所占比例较大，主要表现在以下方面：①用法用量缺项，如未说明用法；②用法不合理，如仅写有“遵医嘱”，用法为“遵医嘱”；③用量不合理，如上呼吸道感染，开头孢克肟分散片0.1g×10片，每次0.1g，口服，3次/日；子宫内膜炎，开头孢克洛缓释胶囊，每日3次，每次3粒，口服，而缓释制剂一般每日2次即可；发热待查，开盐酸克林霉素1.8g，其说明书上明确表明中度感染每日0.6～1.2g，分2～4次给药；严重感染每日1.2～2.4g，分2～4次给药。

3.4 药品无规格 某些医师所开具的处方中没有写明药品规格，这给药师配药造成了难度。如头孢克肟分散片有0.1g×10片/盒和0.1g×8片/盒2种规格，医师处方头孢克肟分散片0.1g/盒。

3.5 用药不合理

3.5.1 临床诊断与用药不符 ①诊断为右手外伤，开舒血宁注射液15ml，静脉点滴。②诊断为水痘，处方依巴斯今片10mg，口服，1日1次；头孢克肟分散片0.2g，口服，1日2次，病毒感染无指征使用抗菌药物，应选用抗病毒药物阿昔洛韦或更昔洛韦。③诊断为尿路感染，处方为克林霉素注射剂1.2g，静脉滴注，1次/d，奥硝唑注射剂0.5g，静脉滴注，1次/d。尿路感染常见致病菌为大肠埃希菌、肠球菌等，而克林霉素仅对G+菌（肠球菌除外）、厌氧菌有良好的抗菌作用，对大肠埃希菌、肠球菌无效；奥硝唑对厌氧菌有良好的抗菌作用，对大肠埃希菌、肠球菌也无效。

3.5.2 不合理联用 诊断为支气管感染、胃肠功能紊乱，用克林霉素。某2岁零4个月的小孩，用青霉素+阿莫西林克拉维酸钾。诊断为盆腔炎，用克林霉素+奥硝唑。

3.5.3 选药不当 ①诊断为肺炎，用氨曲南、依诺沙星输液，阿奇霉素片口服。肺炎患者在症状、体征好转后，可将静脉给药改为口服用药，称为抗菌药物序贯治疗，但宜采用口服生物利用度好的同类药物。②诊断为多处挫裂伤，用帕珠沙星输液。

3.5.4 溶剂选用不当 如阿昔洛韦粉针及喜炎平、天麻素等中药注射液用葡萄糖氯化钠注射液稀释。按照药品说明书，这些药物不能用葡萄糖氯化钠注射液作溶剂。

3.5.5 如门诊常见的上呼吸道感染性疾病，病原菌主要为溶血性链球菌，β-内酰胺类，第1、2代头孢菌素，大环内酯类等都是合理的选择，且单用即可。《抗菌药物临床应用指导原则》对此也有严格要求。如诊断为泌尿结石，用头孢硫脒+阿莫西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦钠+盐酸左氧氟沙星。

3.6 其他 其他不合理处方包括涂改未签字和药房人员签字不规范11张，1张处方超过5种药品6张，医师为自己开处方2张，超疗程开药6张。有些医师处方修改后没有再次签名，药房人员签名难以辨认；如诊断为高血压、胃溃疡，用泮托拉唑胶囊、依那普利片、硝苯地平控释片、阿托伐他汀钙片、非洛地平片、地高辛片共6种药物，且硝苯地平控释片和非洛地平片均为钙阻滞剂，一般不宜合用；诊断为糖尿病，用格列吡嗪缓释片，5mg×12片×10盒，5mg，1次/d，为4个月的量。

4 结论

从抽查的处方分析来看，我院门诊处方质量有待提高。医师对药品缺乏了解，使得用法、用量不准确，选药不当，重复用药，无指征用药，不合理联用等现象存在，医院应加强《处方管理办法》的学习、落实，增强责任感，进一步提高处方质量和用药水平。

[1] 卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发2004,285号.

[2] 中华人民共和国卫生部办公厅.卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知[S].卫医发2008,48号.