血液透析室对病毒性肝炎的预防和护理对策

王立琴

血液透析室对病毒性肝炎的预防和护理对策

王立琴

血液透析；病毒性肝炎；护理干预

终晚期肾衰患者免疫功能低下，机体抵抗力差，而患者又食欲不振、营养不良、贫血、代谢性酸中毒等不但消弱其抵抗力，且患者又经常接受输血、血液透析、透析器复用等，增加了交叉感染的机会，不仅给患者带来了痛苦，还增加了医疗费用。所以血液透析患者病毒性肝炎的预防和护理是一项重要的工作。

1 资料与方法

1.1 资料

我院自2007年8月～2011年8月由2台血液透析机增至现在6台，共91例患者，有4台普通透析机、1台乙型肝炎透析机、1台丙型肝炎透析机；乙型肝炎患者和丙型肝炎患者都有单独的透析治疗间，所有患者均使用一次性透析器和血管路。

1.2 方法

从血液透析室的布局、建立消毒隔离制度、无菌操作的管理、医护人员手卫生的管理、加强医护人员的安全防护、对患者及家属消毒隔离知识的健康教育等方面着手，采取相应的护理措施。

2 血液透析室的布局

血液透析室设一个普通透析治疗区，两个隔离治疗间（一个乙肝治疗间、一个丙肝治疗间）配备有专门的治疗用品和相对固定的工作人员，患者和医护人员各自走自己的通道，有单独的更衣室和候诊室。乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分机在相应的透析治疗间进行透析，感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗，非感染病区的机器也不能用于感染患者的治疗。

3 加强血液透析室工作制度的管理

3.1 透析环境的管理

医护人员及患者进入透析室必须更换衣服和专用鞋，专用鞋每日清洁消毒。每日用0.3%的优氯净擦拭无菌区和清洁区的物体表面，如桌椅面、透析机表面等，地面每日于上机后用消毒液擦拭2次，各室使用的拖把、抹布必须严格区分开，并有明确的标志。每日透析结束后进行紫外线照射2h，平时进行空气流动消毒，并保持温度在24～26℃，湿度在50～60%。床单、枕套、被罩、治疗巾等必须一人一换一消毒；普通透析间的血压计、听诊器、血管钳等应与感染间的分开，不能互用。严格限制陪护，必须留陪者更衣、换鞋入内，治疗和护理操作时禁止留陪，以减少室内的污染机会。

3.2 消毒隔离的管理

对新的透析患者或从其他透析中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染的相关检查，对HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测，对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能的检测，保留原始记录，登记患者检查结果。根据检查结果安排相应的透析单元透析，对梅毒、艾滋病的患者建议转入有相应透析机的医院进行透析。对长期透析的患者应该至少每6个月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次，对发现乙肝表面抗原阳性的患者和丙肝抗原阳性的患者及时隔离专区专机透析。对一次性物品灭菌合格率达到100%，使用前核对物品的有效期，使用后应进行消毒毁形，置入黄色塑料袋密闭运送，达到无害化处理。每月对透析用水、透析液进行监测，当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点：如原水口、软化水出口、透析液配液口等。

3.4 机器设备的管理

血透机每换一个病人必须用500mg/L的优氯净擦拭消毒。如果血液污染到透析机，应立即用1500mg/L浓度的优氯净的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的优氯净擦拭消毒机器外部。每日透析结束后开启血透机自动消毒程序，进行自动消毒处理。水处理设备严格执行定期维护，进行反冲、再生和消毒，每月监测反渗水的细菌（≤200cfu/m l）和内毒素含量（≤2EU/m l）。

4 加强医护人员手卫生的管理

医护人员在接触患者前后应按六步洗手法认真洗手或用快速消毒剂擦手。医护人员在接触患者或透析单元可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套并洗手。在接触不同患者，进入不同的治疗单元、擦洗不同的机器时应洗手并更换手套。

5 加强医护人员的安全防护

每年对医护人员进行乙肝和丙肝标志物监测，对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。对于被HBV或HCV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，建议在24h内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于其后1

3月再检查，仍为阴性可给予注射乙肝疫苗。

6 做好患者对消毒隔离的健康教育

嘱患者遵守血液透析室的规章制度，不要互串透析治疗室，不与他人共用物品。乙肝、丙肝除通过血液传播以外，还可通过患者的各种分泌物传播，所以患者要注意个人卫生，饭前便后要洗手，不与他人共用饮食、洗漱用具。因自己抵抗力低下，如家人有传染病患者应根据病情采取相应的隔离措施。

总之，对血透室实施规范化管理，能有效地预防和控制病毒性肝炎的传染。严格实行消毒、灭菌、隔离和无菌操作是预防和控制血透室病毒性肝炎感染的基础，也是护理工作的基础，完善和落实血透室的规章制度并实施监测，做好患者对预防隔离的健康教育，确实能提高医疗护理质量，确保透析患者的安全。

[1] 陈香美.血液净化标准操作规程[M]. 北京：人民军医出版社，2010，6.

[2] 刘曼丽. 血液透析室医院感染的预防与控制[J]. 中外健康文摘，2009(31)，45-46.

河北隆化县医院血液透析室 河北承德 068150