化疗药物外渗护理体会

高素芹

化疗药物外渗护理体会

高素芹

恶性肿瘤；化疗药物；皮肤坏死

恶性肿瘤已成为威胁人类健康的常见病和多发病，化疗是治疗恶性肿瘤的常用方法之一，由于疗程长，药物对血管的刺激性强，极易损伤静脉而发生药液外渗[1]。化疗药物是对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物、化疗药物可杀灭肿瘤细胞。这些药物能作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上，抑制或杀死肿瘤细胞。我科在2010年3月为1例乳腺癌患者行静脉输注化疗药物，由于患者血管条件较差，液体输在左足背部致左足背部皮肤坏死，我们发现后积极给予对症处理，现将有关护理过程及体会报告如下。

1 一般资料

患者女性，汉族，49岁，于2010年3月15日以右乳房术后化疗入院，患者状况良好。3月16日遵医嘱静滴化疗药物，因患右乳癌，故输液在左上肢，未成功后，输在左下足背部处。由巡回护士每30m in观察患者一次，1h后发现左足背部皮肤变红并伴有肿胀，发现为化疗药物外渗。

2 护理与治疗

发现患者化疗药物外渗后，立即给予抬高患肢、制动、局部垫敷，并予局部封闭；外涂如意黄金散、烧伤湿润膏等护理措施，未见好转，局部皮肤发黑、疼痛剧烈，诊断为皮肤坏死，创面清洁后行植皮术。患者在两周后足背创面好转，并给予充分暴露，协调进行功能锻炼，经积极处理4周后痊愈。

3 讨论

目前临床使用的抗肿瘤化学治疗药物均有不同程度的毒副作用，他们杀伤肿瘤细胞的同时，又杀伤正常组织的细胞。化疗的毒副反应分局部反应和全身反应，当刺激性强的药物漏入皮下时可造成局部组织化学性炎症，红肿疼痛甚至坏死和溃疡，经久不愈。临床护理工作者对化疗药物外渗的严重性认识不足、警惕性不高、选择血管不当、宣教不到位；另一方面与护理人员对化疗药物外渗后进行热敷促使其坏死密不可分。

在护理过程中护理人员应加强对化疗药物的作用机理、毒副作用、外渗的应急处理等学习。输液前与患者及家属做好宣教工作，说明保护静脉的重要性及外渗造成的后果等，指导患者自我观察，询问患者输注化疗药物时有无疼痛、肿胀的感觉，如有立即关闭输注开关，向护士汇报，且护士、患者共同观察化疗药物输注过程有无滴速明显减慢现象，以尽早发现化疗外渗[2]；不宜选择手足背部小血管，尽量避开关节部位，因下肢静脉远离心脏且易于栓塞，所以除上腔静脉压迫者外，不宜采用下肢静脉给药，乳癌患者应健侧给药[3]。加强护理人员责任心教育，加强巡视，做到全程观察，并严格交接班；主要交接注射部位、输液时间、药物余量、输液通畅等情况。进行化疗前必须用生理盐水建立静脉通路滴入顺畅后再输入药物，两次给药之间予以生理盐水。结束后，用生理盐水冲管，一旦发生化疗药物外渗，立即停止输液，保留针头，接注射器抽出渗出液。尽早进行局部封闭，根据药物渗出量范围做局部皮下封闭，可用盐酸利多卡因和地塞米松磷酸钠等局部皮下封闭[4]；冷敷可以降低痛觉神经敏感性，缓解疼痛，也可降低化疗药物所致的皮肤损伤程度，早期切记不可热敷[5]。

4 结论

化疗药物的使用挽救和延长了无数癌症患者的生命，同时也带来了令人担忧的问题——化疗药物外渗。随着医学模式的不断发展，人们对健康的需求，患者对护理质量的要求越来越高。我们只有不断学习新的知识，努力提高业务水平，才能减轻患者痛苦，保证患者安全。

[1] 绍云霞，朱文娣，梁桂霞. 护理管理在化疗患者中的应用研究[J].河北医学，200，11(5)：457-459.

[2] 丁荣霜，鞠桂芳.肿瘤康复护理300问[M]. 济南：山东文化音像出版社，2004，129.

[3] 毕丽华. 整体护理健康教育手册[M].广州：广东科技出版社，2000，355.

[4] 陈德凤，房雅君，齐海妮，等. 盐酸利多卡因和地塞米松磷酸钠在预防化疗药物外渗中的应用[J]. 解放军护理杂志，2008，25(4A)：10-11.

[5] 翟月霞. 恶性肿瘤化疗中护理失误教训[J]. 护士进修杂志，1995，10(7)：473.

河北省隆化县医院内三科 河北承德 068150