一例肾综合征出血热病例的调查与处理

陈海燕 陈少军 朱成艳

1 江苏省句容市崇明社区卫生服务中心

2 江苏省句容市疾病预防控制中心

一例肾综合征出血热病例的调查与处理

陈海燕1陈少军2朱成艳2

1 江苏省句容市崇明社区卫生服务中心

2 江苏省句容市疾病预防控制中心

目的 通过对肾综合征患者开展流行病学调查，为更好的降低本地区出血热发病率提供参考依据。方法 调查患者发病、诊治经过以及流行病学信息，并据此采取相应的防控措施。结果 患者康复出院，密切观察者中未发生新增病例。结论 只有通过及时有效采取疫情防控措施，才能降低出血热发病率。

肾综合征出血热；流行病学；处置

2011年6 月16 日16 ：17，江苏大学附属医院诊断报告我市华阳镇一例出血热病例，获悉后，鉴于患者尚住院，市疾控中心流调人员2小时内开展了电话调查，待患者6月24日痊愈出院后，安排流行病学、消杀以及健康教育人员赴现场落实相关防控工作，相关人员携带相关表格、消杀等物资赶赴现场进行调查，并采取针对性的控制措施，现将调查结果及处理措施报道如下。

1.事件经过

患者笪某，男，53岁，现住句容市华阳镇东门小区，就职于句容市某纸箱厂。患者于2011年6月12日因发热一天去句容市人民医院就诊，患者自诉自11日晚起有畏寒、寒战、发热，恶心呕吐一次为胃内容物，头痛、纳差、不咳嗽，二便正常。查体：38.5℃，血压120/80mmHg，神清，精神欠佳。听诊心肺未见异常，腹软。X片显示肺野清晰，医生诊断：发热待查，上感？未住院，给予头孢地嗪、病毒唑治疗。6月13日14：00，患者其它症状如前，39.7℃，血压120/70mmHg，句容市人民医院诊治医生给予头孢地嗪、地塞米松等药物治疗。6月14日14：30，患者38.2℃，不咳不吐，二便正常，症状较前好转，纳差，头痛，神清，呼吸平，Bp100/80mmHg，听诊心肺可，医生诊断：发热待查，流行性出血热？安排住院治疗。患者住院观察6小时无尿且血压进行性下降，考虑“流行性出血热”遂于当日晚23：15转江苏大学附属医院，患者既往否认药敏史，神清，头颈胸部皮肤发红，球结膜充血，Bp110/65mmHg，HR100，呼吸20次/分，氧饱和度98%，伴舌居中，光敏，颈软，心律齐，双肺呼吸音粗，未及!音，腹软，无压痛，四肢肌力正常，全身皮肤未及淤血和淤斑，双下肢不肿，左颈后可及小淋巴黄豆大小，心电图检查结果窦性心动过速，ST-T段低平，16日诊断：“热查，流行性出血热，发热伴血小板减少综合征”，并及时进行网络直报，给予对症治疗后于6月24日康复出院。

2.流行病学资料

经调查，该患者未接种过流行性出血热疫苗，居住地无类似病例发生，粮食存放较好，房内无鼠。院内无杂物。工作车间角落可见少数老鼠粪便外其余环境较好。发病前2月内无外出史，1月内未在接触鼠排泄物、未在野外居住。

3.控制措施

（1）对病例及密切接触者的管理。对病例采取了住院隔离治疗，病例的血、尿等均由医院按规定进行消毒；对密切接触者现采取医学观察措施，告知一旦自感有发热、头痛、酸痛等症状应立即到医院就诊。

（2）隔离传播途径：对疫源地重点采取了以灭鼠为主的综合性防控措施，

在搞好卫生和防鼠的基础上，以药物毒杀为主，结合灭鼠、灭螨，做好疫源地消毒和个人防护；清除室外草堆、柴堆，铲除周围杂草，以减少螨类孽生场所和叮咬机会；加强食品卫生及其管理，防止病从口入，加强个人防护等。

（3）加强健康教育宣传：对密切接触者及邻近人群发放宣传单100张，提高他们的卫生防病意识。

4.讨论

句容市自2004年以来，近8年共报告21例出血热病例，时间集中在5～6月份和11～12月份，年龄集中在30岁以上人群，职业以农民工（76.19%）为主。肾综合征出血热，是由汉坦病毒所致的自然疫源性疾病，鼠为主要传染源，是病毒感染中唯一伴有肾损害的疾病。发病季节为秋末冬初和春末夏初。人群普遍易感，潜伏期4～46 d，以2 周多见。句容市近8年的出血热发病特点，可能与这类人群生活、工作环境卫生条件较差，不注意个人卫生，从而导致感染病毒。本次调查病例工作场所角落可见少数老鼠粪便，推测有可能是接触老鼠粪便而感染。建议市民养成良好的个人卫生习惯，减少感染机会，做好灭鼠、灭螨工作，确保生活、工作场所卫生环境良好。从临床医生诊断、报告到防疫人员采取处置措施都能够确保及时性，以降低出血热病死率。

陈海燕：女，江苏 句容，主管医师，句容市崇明社区卫生服务中心，

陈少军：男，江苏 句容，医师，江苏省句容市疾病预防控制中心，

朱成艳：女，江苏 句容，医师，江苏省句容市疾病预防控制中心。

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.10.097