血液透析相关设备的日常维护保养

邬雨芳

血液透析是肾功能衰竭患者赖以生存的肾脏替代治疗方法之一，是将患者体内的有毒代谢产物，通过透析器清除体外，以维持体内组织脏器功能的正常运行，是一项高技术、高要求的治疗手段。如何做好血液透析相关设备的质量控制是保证血液透析治疗的有效性和安全性的重要手段之一。

血液透析相关设备主要包括：血液透析机、反渗水处理系统、浓缩液配置供液系统3部分，就如何进行日常维护保养逐一表述。

1 血液透析机

1.1 外观清洁

血液净化过程是在机器外面的体外循环管路完成，因此每批患者治疗结束后需用稀释后的中性消毒液擦拭机器外表面，清理机器上的污渍以防止交叉感染。清洁时应注意对液晶显示屏、传感器等的保护。

1.2 清除滤网灰尘

血液透析机内部电路复杂，运行功率较大，配有风扇来散热，风扇外一般都安装了空气滤网，以防止空气中的灰尘大量进入机器内部，造成电路短路损坏，建议一般每月清洗一次空气滤网，防止灰尘堵塞风扇送风孔，造成机器内部过热，电脑芯片保护停机，严重的造成内部电路烧毁。日常少量灰尘进入机器内部不可避免，日积月累，灰尘聚集在电路板上，此时就需要工程师拆开机器，用刷子或吸尘器清理积灰。

1.3 细菌过滤器的更换

为了进一步清除透析液中的细菌及内毒素，机器中安装了细菌过滤器，2～3个月需更换一次。

1.4 透析置换液排水管路清洗消毒

患者代谢产生的钙镁离子、碳酸根离子和少量的铁存在于透析置换液中，长此以往容易在管路中沉淀碳酸钙、碳酸镁和铁，容易引起交叉感染。因此要求每周至少进行一次柠檬酸热脱钙清洗，以祛除机器内的钙镁沉淀，每年进行一次除铁清洗。

1.5 机器相关指标的检测

包括透析液电导度、温度、动静脉压力、脱水量、漏血报警、空气报警、血流量、跨膜压、断电报警、供水压等。可以采用模拟办法、机器自带检测程序、专用检测设备等进行检测，一旦发现异常应立即停止使用，待故障或问题解决为止。

2 反渗水处理系统

2.1 流程

自来水—(粗滤器过滤)—石英沙罐—活性炭吸附—软化树脂－细滤器过滤－反渗主机处理(一级、二级)－供水管路－透析机用水。

2.2 检测

(1)日常检测：每日检测预处理部分软水的硬度值和余氯含量、软化水剩余盐量、反渗水出水量和电导度。

(2)每月检测：每月对反渗出水口和循环回水口进行细菌培养和内毒素测定。

(3)每年检测：微量元素测试，以查看水处理系统的重金属和有毒元素是否达标。

2.3 反渗主机消毒

反渗膜自来水一侧容易滋生细菌，形成一层细菌膜，降低反渗水出水量，细菌膜一旦生成，很难去除，需日常消毒，以阻止细菌在反渗膜自来水一侧生成细菌膜。

2.4 供水管路消毒

反渗水管路中的低营养细菌会生成大量致热源，引起患者的透析反应，应每周消毒一次管路，如有条件可采用自动定时热消毒管路。

2.5 耗材的更换

(1)前处理的软化树脂需要定期用饱和氯化钠盐水再生，定时往盐桶加氯化钠，保持盐桶时刻可以看见白色盐沉淀。

(2)反渗水前处理装置粗滤芯和细滤芯在滤过压差＞0.1 MPa时需要更换或每月定时更换。

(3)反渗水砂罐、碳罐和软化罐填充物根据硬度和余氯指标确定更换时间，其中石英沙可以取出清洗后继续使用，活性炭和软化树脂必须更换。

(4)反渗膜根据出水量确定清洗时间，如清洗反渗膜后无法恢复正常，则需要更换新反渗膜。

3 浓缩液配置供液系统

浓缩液配置供液系统目前分为桶装供应和中央供液方式，维护和保养方式类似。

3.1 各相关指标的记录和检测

浓缩液配置完成后应按透析混合比例混合或上透析机做打样报告，检测电解质指标(钾、钠、氯、钙、镁)，定时测试pH值。每月需要对浓缩液进行细菌和内毒素检测，以确定各个环节细菌和内毒素指标都在正常范围内。

3.2 外观清洁与清洗消毒

(1)浓缩液配制、储存及供应装置可用反渗水清洁外观，以祛除灰尘和防止锈蚀。

(2)浓缩液混合配制装置需每次配制完成后清洗混合缸，排空水，保持干燥。对滤过系统用反渗水冲洗干净后浸泡。同时做到：①每月消毒混合缸，防止细菌附壁生长；②存储桶需每周消毒一次，以防止细菌生长；③在使用中央供液设备的情况下，如不具备自动定时热消毒功能，需要每周消毒供液管路和储存罐，防止细菌生长；④每月需要对浓缩液进行细菌和内毒素检测，以确定各个环节细菌和内毒素指标都在正常范围内。

3.3 耗材的更换

滤过器，滤芯需要每周更换，以防止细菌生长，滤芯不可以进行消毒，因为残留不容易冲干净，消毒滤过管路后及时更换滤芯，并冲洗干净。安装的细菌滤过器需要定时更换。

上述各种维护保养应建立相应的维护档案，及时记录相关数据，各种检测报告及时归档。做好血液透析相关设备的日常维护保养工作，是血液透析患者安全保障的重要组成部分，应专人负责，20台血液透析机以上的血液净化中心应配置经过培训的专职人员做血液透析相关设备的日常维护保养工作，保证设备的安全有效。

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