脂必泰胶囊联合四物汤对改善长期住院病人的营养状态研究

吴勇飞 范立红 罗 晨 章红英

长期住院病人普遍存在营养不足的现象。对患者进行营养评价是营养治疗的基础步骤，正确评价患者的营养状况是指导医生对患者进行临床干预和疗效评价重要依据［1］。正确营养评价能及时发现患者在营养方面存在的问题，还可避免营养治疗中的盲目性。如何对其进行评估仍是目前国内外专家共同探讨的热点问题。目前国内主要采用主观综合性营养评估(subjective global assessment，SGA)对MICS患者进行营养评估，而近年来国外学者最新提出营养不良－炎症综合征评分(malnutrition inflammation score，MIS)评价和营养不良－炎症－动脉粥样硬化评分(malnutrition inflammation and atherosclerosis score， MIAS)的概念［2，3］。为了更好地指导患者的临床干预及其疗效评价，笔者医院采用脂必泰胶囊联合四物汤治疗来改善长期住院病人的营养状态，并采用MIS进行营养评价，为临床医生治疗长期住院病人的营养不足提供科学依据。

资料与方法

1.临床资料:选取笔者医院64例长期住院患者，将其随机分为对照组和观察组，每组32例。两组患者具体情况见表1。

由表1可看出两组患者在性别、年龄、疾病类型及SGC分级无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法:对照组采用常规饮食。观察组在此基础上给予脂必泰胶囊(成都地奥九泓制药厂，批号:20080617)联合四物汤治疗。脂必泰胶囊由山楂、泽泻、白术和红曲组成。四物汤组方:熟地15g，当归12g，白芍9g，川芎6g。水煎浓汁，分2次分服，1天1剂。服用3个月。观察比较两组患者MIS评分。

表1 两组患者基本资料(n)

3.评比标准:(1)SGA分级:A级为状况良好:近期无明显乏力及肌肉消瘦，无消化道症状及水肿，体重下降＜5%;B级为轻－中度营养不良:明显乏力及肌肉消耗，近期体重下降5%～10%，踝部水肿，偶见消化道症状;C级为重度营养不良:重度肌肉消耗，近期体重下降＞10%，全身水肿，并伴有消化道症状卧床或活动不便。(2)MIS评分:3个月后，测量两组患者干体重、体重指数、三头肌皮褶厚度和中臂肌周径、血清白蛋白和转铁蛋白;并采用问卷式记录胃肠道症状和功能状态等。

4.统计学方法:运用SPSS 17.0统计学软件，计量资料用均数±标准差±s)表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料用χ2检验，MIS与SGA、各项变量与MIS相关性采用Spearman直线相关检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

1.SGA分级的MIS评分:随着MIS评分与SGA分级成反比。两组患者治疗后的 SGA分级经Spearman直线相关检验，SGA分级与MIS评分呈正相关(r=0.819，P＜0.01)。

表2 两组患者不同SGA分级治疗前后M IS评分变化比较［n(%)］

2.治疗前后两组MIS各项评分:与治疗前相比，除功能状态指标外，观察组的治疗后的其余MIS各项指标评分均明显低于治疗前(P＜0.05)，而对照组治疗前后的MIS各项指标评分无显著性差异(P＞0.05)。与对照组相比，观察组治疗后的MIS各项指标评分明显低于对照组(P＜0.05)。

表3 两组患者治疗前后M IS各项评分比较(±s)

与治疗前相比，*P＜0.05;与对照组相比，#P＜0.05

对照组观察组组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后干体重(kg) 57.46±9.04 7.72±1.73 57.27±8.45 6.26±1.25*#饮食摄入(评分) 1.09±0.48 1.11±0.45 1.08±0.35 0.87±0.62*#胃肠道状况 0.89±0.37 0.93±0.40 0.94±0.32 0.71±0.19*#功能状态 1.08±0.43 1.12±0.28 1.10±0.47 1.14±0.24中壁肌肉周径(cm) 22.17±3.52 21.98±2.84 22.09±3.16 22.95±3.06*#中壁肌皮褶厚度(mm) 10.47±2.73 10.51±2.67 10.73±2.85 11.48±3.03*#体重指数(kg/m2) 21.35±3.34 21.34±2.86 21.41±2.49 21.69±2.38*#血清白蛋白(g/L) 35.07±4.81 36.17±3.10 35.16±3.54 34.03±2.95*#转铁蛋白(mg/L) 2.53±0.73 2.45±0.52 2.53±0.35 2.89±0.87*# MIS总评分 10.56±2.98 10.42±3.15 10.38±3.23 9.15±3.42*#

讨论

营养评价是指导临床营养治疗的重要依据，正确评价患者的营养状况是至关重要。建立一个行之有效、敏感性好的评价体系具有重要的临床意义，是目前临床医师的研究方向［4］。MIS评价是国外近年出现的评价营养状况的方法，在国内采用MIS评价长期住院病人的营养状况研究较少，且MIS评价各项指标相对量化，易于临床操作［5，6］。为了探讨中医药治疗对改善长期住院病人的营养状态，以降低患者营养不足情况的发生率，提高生存质量。中医认为营养不良多与脾胃失调有关，且呈脾虚。在治疗上，中医认为脾虚不能偏于补，偏补则壅碍气机，而峻消则损脾伤正。故中医健脾不在补，而在运。即补中寓消，消中有补，补不碍滞，消不伤正者谓之“运”，故欲健脾者，皆在运脾，欲使脾健，则不在补而贵在运。脾胃相表里，脾失健运则胃纳失常，而出现“脾胃不和”。同时脾虚必导致气血两虚。脂必泰胶囊具有健脾消食化瘀的作用，能提高患者的食欲的同时降低患者高血脂症状。而四物汤具有活血补血的作用，以提高患者造血功能和免疫力。故本研究采用脂必泰调整患者的胃纳失常，以健运脾之功效，运用四物汤以调整患者血虚之症。本研究结果显示，观察组的干体重、体重指数、三头肌皮褶厚度和中臂肌周径、血清白蛋白和转铁蛋白的MIS评分组内比较均有统计学意义(P＜0.05)，而对照组的治疗前后干体重、体重指数、三头肌皮褶厚度和中臂肌周径、血清白蛋白和转铁蛋白的MIS评分均无显著性差异(P＞0.05)。而组间比较，观察组治疗后的干体重、体重指数、三头肌皮褶厚度和中臂肌周径、血清白蛋白和转铁蛋白的MIS评分明显低于对照组(P＜0.05)。提示脂必泰胶囊联合四物汤能改善患者营养状态，提高患者中臂肌皮褶厚度、中臂肌周径、血清白蛋白、转铁蛋白等指标，可改善患者食欲、胃肠道症状，与文献报道相符［7］。因此，中医药治疗能明显改善长期住院病人的营养状态，提高病人的生活质量。

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