难治性产后出血介入治疗的手术配合及护理

韩丽英 王玉振

1.山东省五莲县计划生育服务站(262300);2.山东省王莲县人民医院

产后出血是分娩期严重的并发症之一，居我国孕产妇死亡首位。介入治疗因具有微创、止血迅速彻底、只需局麻、可重复、副作用小、恢复快、可保留生育功能等优点，易被接受，成为治疗难治性产后出血的首选方法［1］。笔者总结2010年10月～2011年6月在市医院进修期间，19例经导管动脉栓塞术治疗难治性产后出血护理经验，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

产后大出血患者19例，平均年龄27(21～39)岁，其中，11例产后大出血为经阴道分娩后，6例为剖宫产术后，1例为死胎引产后，1例为过期产。出血量1 000～2 500ml，累计出血量均 ＞1 600ml，出血时间1～6d。经临床紧急输血、抗休克、清宫、使用宫缩剂、止血剂、缝合和(或)阴道填塞止血等一系列保守治疗后，出血仍难以控制。

1.2 手术方法

在数字减影血管造影(DSA)监视下，局部麻醉后穿刺股动脉，常规放置导管鞘，经髂外动脉、腹主动脉至对侧的髂内动脉，通过造影或DSA，确定髂内动脉或子宫动脉开口。注入造影剂，如显示造影剂外渗则提示出血部位，在电视监视下调整导管到出血的血管，用明胶海绵颗粒与稀释的造影剂混合注入出血的血管使之栓塞，栓塞后重复造影，当子宫动脉血流速度明显变慢至完全停滞时视为栓塞成功，停止栓塞，撤出导管，拔出鞘管，加压包扎股动脉穿刺点部位，以防止出血［2］。

1.3 手术配合

1.3.1 术前准备 向家属介绍手术过程及特点，术中应注意的问题，术后可能出现的症状，讲解介入治疗的必要性。做碘过敏试验，腹股沟备皮，留置导尿管，准备造影剂、栓塞剂、2%利多卡因、肝素钠、生理盐水、绷带、砂袋等。

1.3.2 术中配合 给患者吸氧、保暖，严密观察其生命体征的同时，立即建立两条静脉通路并保持通畅。给予快速输血、输液，扩容，抗休克治疗。遵医嘱给予抗生素预防感染，缩宫素促进子宫收缩。注意阴道流血情况，正确观察和估计出血量。

1.4 术后观察及监测

术后协助平卧，穿刺点压砂袋6h，穿刺侧肢体伸直制动6h，绝对卧床24h，做好留置尿管护理，并记录尿量。密切监测生命体征变化，观察有无活动性内出血的危险，严密观察下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动等，以了解栓塞后下肢循环情况，观察子宫收缩、阴道流血情况及穿刺点敷料是否干燥，有无渗血及血肿形成，制动体位受压部位血液循环情况。注意有无发热、臀部刺痛、下肢疼痛、麻木等并发症发生。

1.5 出院指导

①嘱合理营养膳食，注意休息，适当活动，指导母乳喂养。②通过电话回访，对患者出院后的病情变化，预后、注意事项等进行指导，及时了解患者的康复情况。③告知患者出院后1、3、6、12个月回院复查，若发生下腹坠痛，阴道流血量多于月经量应及时就诊，以及早发现远期并发症，3个月内禁止性生活和盆浴。

2 结果

2.1 疗效

15例患者栓塞后，立即止血，血压逐渐回升，生命体征平稳。4例栓塞后出血显著减少，加强止血后5d出血完全停止。

2.2 并发症

3例患者术后有发热症状，其中2例体温37.7～38.2℃，1 例达 38.9℃，经对症治疗后好转;2 例出现轻度臀部疼痛、下肢麻木等症状，经治疗护理，持续3～5d后消失;1例出现腹股沟隐痛，1～2d缓解。出院后19例均于术后1、3、6个月随访，其中5例随访到12个月，未见复发，无并发症发生，11例月经恢复正常。

3 讨论

本文19例难治性产后出血患者介入治疗成功经验说明，产后出血患者在经历了失血、手术等痛苦后会产生强烈的紧张、恐惧心理，且对预后有顾虑，心理护理应贯穿于治疗护理的整个过程。术前针对患者心理特点及围生期护理要点，结合患者的病情给予安慰、解释和宣教，做好思想工作，减轻患者心理压力，术中密切配合，扩容抗休克，术后抗感染，严密观察生命体征及子宫收缩、阴道流血、穿刺点情况等，对提高手术成功率，防止并发症发生，保证患者安全起到必不可少的作用。

1 陈春林.介入治疗在产后出血中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2011，17(2):78.

2 陈春林，李小毛，李国梁，等.介入治疗在重度产后出血中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2011，17(2):84.

［责任编辑:张 璐］