医疗设备成本效益分析在大型设备资源配置中的应用价值

张恩科 高敬龙 李帅帅 韩 伟

医疗设备投资和使用管理是我国医疗卫生事业面临的重要问题，由此而给政府、个人以及医疗机构带来许多困扰。诸多学术研究的相关成果表明，医疗设备投资，尤其是大型、昂贵医疗设备的投资，与医疗质量的提高、社会效益的发挥和医疗费用的过快增长之间存在密切联系。如何做到既能维持医院正常运行所必需的设备投资，保障人民群众健康保健的需要，又可有效控制医疗费用的不合理增长，是医院管理部门和医院微观运行必须考虑的问题，而大型医疗设备成本效益分析对这些问题的探索研究及合理解决具有十分重要的意义。

1 背景

医院固定资产投资的科学性是医疗设备现代化的最主要方面之一，医疗设备的引进极大地促进了医院的医疗业务。医疗设备运行是医院最主要的经济来源之一，医疗设备的配备水平，成为医院现代化的重要标志和医院整体实力的反映。

随着经济的发展，我国医疗器械的需求不断增长，医疗设备市场规模已接近6000亿元，其中进口医疗设备是其主要组成部分。大型医疗设备的引进，已经成为我国进口外贸的重要部分，据中国报告网提供的信息∶2010年我国大型医疗设备累计进口额为46亿美元，同比增长28.9%，增速比上年同期上升4.8个百分点。

我国对医院大型设备进行分类管理和实行配置证制度，对国内总体医院医疗设备在总量控制、计划准入、优化区域布局等方面发挥了积极调控作用。在基本满足临床诊疗和科研工作的合理需求的基础上，在相当程度上遏制了医疗卫生费用的不合理增长。

2 医疗设备配置所存在的问题

目前，大型医疗设备的配置和引进，包括各级医疗卫生机构的业务发展需求和卫生管理部门的宏观规划指导两个方面。在现有的管理模式下，大型医疗设备的引进和配置存在如下问题。

2.1 医院大型设备使用不合理导致资源浪费

随着科学技术的迅猛发展，各种医疗设备层出不穷，医院为了能在激烈的医疗市场竞争中站稳脚根，不惜代价引进先进的医疗设备，部分医院存在大型设备引进论证不充分，科学性不强和合理性欠缺，从而导致医疗设备利用率降低，造成资源浪费[1]。

中国医学装备协会2006年公布的《我国大型医用设备技术效率分析》结果显示，在对全国10省市500家医院，10种大型医疗设备的调查分析发现，CT、MRI等特种医疗设备的平均使用率均不到40%。

2.2 大型设备的过度投资导致看病贵

大型医用设备的过度引进，必然带来医院由热衷购买大型设备而深度挖掘“设备利用率”。医院利用经济杠杆刺激大型设备开单和医护人员诱导患者消费，从而加重了患者的医疗费用负担，最终造成社会医疗服务费用增长过快[1]。

2.3 大型医疗设备市场需求与政府配置限额之间的矛盾突出

一方面在高档大型医疗设备迅速增加，而另一方面医疗设备资源却严重浪费。据北京市疾控中心社会医学与卫生经济研究中心披露的《中国大型医用设备配置标准研究》显示，中国多数大型医用设备的利用率在50%以下[2]。值得关注的是，我国大型医疗设备需求增加与医疗费用过快增长的矛盾对医疗设备进口和卫生管理部门的配置审批形成压力。

3 分析与对策

以上的情况分析显示，随着社会对医疗服务质量要求的不断提高，医疗市场竞争的日趋激烈，卫生资源不足与浪费并存的矛盾更加突出，大型设备分布不合理的现象尚未得到根本扭转[3]。设备资源的配置与优化是当前的一项重要任务，不仅宏观上需要政府优化调整，微观上各级医疗机构也必须重视。为了解决这些问题，陕西省人民医院对医院大型医疗设备进行了使用效率与运行效益的分析，以此帮助指导医疗卫生机构中大型医疗设备的配置和引进。卫生部“2009-2011年全国乙类大型医用设备配置规划指导意见”中，对包含CT、MR、DSA、LA、SPECT等在内的大型医疗设备的配置原则中，首先强调的是设备利用率，可见对大型医疗设备进行科学详实的成本效益分析，是做好资源配置管理的关键。

3.1 成本效益分析促进医院的科学化、现代化管理

成本效益分析既是大型医疗设备计划引进立项的关键性依据，也是通过运行实践对引进项目实效与预期目标的客观验证，能够促进设备配置决策及医院管理水平的进一步提高，为投资提供更加科学的指导[4]。

3.2 加强对医院设备成本效益分析的督导

医疗卫生管理部门站在社会的层面，加强对医院设备成本效益分析的督导，使医院成本效益管理精细化，经济管理全面化、经营指标客观化[5]。准确及时地了解医院当前设备的实际运行状况，掌握配置要素，为指导科学配置决策，提高设备社会效益和经济效益提供重要保证。进口设备已成为医院大型仪器装备的主流，医院大型设备成本效益综合分析的结果，有助于国家对大型医疗装备的进口规模进行调控。

4 建议与方法

4.1 经济效益分析的评价标准

大型医疗设备，绝大部分是产生直接经济效益的设备，经济效益指标能够客观评价设备的使用状况，必须设立一个评价标准[6]。成本经济效益的评价容易实现，收益可以集中表现为收费，成本简单表现为设备运行支出，收益和成本都可从现代医院的HIS系统直接获取。建立计算模型和相应的统计学方法，开发相应的软件系统即可实现科学的统计分析。

以投资回收期作为评判标准直观、明了。为了客观公正评价设备效益状况，立足于促进发展提高效益的宗旨，数年来的工作总结，制定出按经济收益为指标的设备效益的评价标准∶

(1)设备效益很好，回收期≤2年。

(2)设备效益较好，2年＜回收期≤4年。

(3)设备效益一般，4年＜回收期≤6年。

(4)设备效益差，回收期在6年以上。

4.2 对设备效益使用效率评估办法

医疗服务不同于生产企业，对设备效益的要求不仅仅是经济效益，其社会效益更不能忽视。设备配置和引进关键性依据，应该是建立大型医疗设备实际使用效率的评价体系。

设备使用信息获取途径有所不同，可收费设备的使用频次可以从收费人次中直接体现。不收费设备的使用频次统计稍有复杂∶有些设备的运行信息可以直接从仪器设备信息接口系统获取，有些则需要研究创建相应的电子装置，对其使用运行信息按一定的数据模式进行采集并导入医院信息平台系统，继而按实际使用次数与设备设计诊疗能力的比值来评估其使用效率。对大型医疗设备，制定出按使用率来评价效益的标准∶

(1)设备效益很好，使用率≥80%。

(2)设备效益较好，使用率≥60%。

(3)设备效益一般，使用率≥40%。

(4)设备效益差，使用率≤40%。

5 讨论和总结

5.1 医院大型设备引进要求呈增长趋势

目前，我国大型医用设备的数量在短期内增长过快，各级医疗机构诊疗业务的迅速增长，医院在日益激烈的竞争中增强核心竞争力等因素，超过了国家的配置标准，各级卫生主管部门管理的甲乙类设备配置审批，都存在需求与指标矛盾加剧的现象，加强大型医用设备的配置管理工作迫在眉睫。

5.2 医院大型设备成本投入与效益产出所给医院正常经营带来的影响

近10年来，医院大型设备成本投入与效益产出的不合理现象给医院正常经营带来较大的影响。来自各种统计渠道的资料显示，现阶段我国大型医用设备的利用情况，总体存在使用效率不高[12]。有研究表明，全国各类大型医用设备的利用率均未达到理想效率的水平，总体上处于“吃不饱”状态，资源浪费显而易见。高昂的设备购置经费的投入，在我国政府投入不足的状况下，人民大众成为主要的“买家”之一。快速收回投资的目的必定导致医院滥用大型诊疗设备，这个事实可以用大型设备检查的阳性率普遍低下的数据来说明。因此，重视大型医用设备的使用管理是各级监管部门的重要职责[10]。

5.3 全面的成本效益分析应该成为政府大型医疗设备配置标准工作的重要参考依据[3，7]

为了指导各地科学有效制定大型医用设备配置规划，2005年3月25日卫生部办公厅、国家发展和改革委办公厅印发了《全国乙类大型医用设备配置规划指导意见》，对各地乙类大型医用设备配置规划的制定工作提供了很好的指导意义。但由于大型医用设备涉及的品目较多，规划工作涉及很多技术层面的问题，各地在实际制定规划过程中存在很多需要克服的难点。

制定大型医用设备配置规划的一个关键环节是计算设备配备量并确定配置指标。基于此而建立一套既科学又经济、既方便又客观的配置规划方法是基础。全面、科学、详实的大型医疗设备成本效益分析理应成为客观公正评价和决策的依据之一。

5.4 医院应强化和深入开展大型医疗设备成本效益分析工作，提高管理和决策水平

医院是大型医疗设备的主要投资方和使用主体，进行设备成本效益分析的目的是从成本与效益的对比中寻求成本最小化，获得成本与效益的相关性，最终目标是为了提高设备决策和管理水平[8-9]。首先，成本效益分析的结果应对设备引进论证立项产生影响，是医院大型设备引进最重要的决策参考依据，为投资提供更加科学的指导[10]。其次，对已引进的设备进行成本效益分析其结果是对设备引进预期目标实现程度的实践检验[11]。

[1]张富局.大型医疗设备引进过程中存在的问题[J].中国临床医药研究杂志.2007(15)∶87.

[2]季长亮.都是“买贵”惹的祸—大型医疗设备使用率低的背后[J].首都医药，2009，16(13)∶15-16.

[3]卫生部、国家发展改革委、财政部.大型医用设备配置与使用管理办法[S].卫规财发〔2004〕474号，2004-12-31.

[4]陈荣，陈旭坤，钟小华.大型医疗设备成本效益分析的实践与探索[J].医疗卫生装备，2008，29(6)∶68-69.

[5]夏琼，马著彬，熊梦辉.强化决策管理意识提高医疗设备管理水平[J].中华现代临床医学杂志，2008，6(7)∶664-666.

[6]陈啸宏.深入学习实践科学发展观，努力做好卫生系统基本建设和大型医用设备管理工作[C].2008年全国卫生系统基本建设和装备管理工作会议，2008-11-26. [7]卫生部、国家发展改革委.全国乙类大型医用设备配置规划指导意见[S].卫办规财发〔2005〕64号，2005-03-25.

[8]王凤，王养民，张恩科.医疗设备成本效益分析[J].中国医疗设备，2010，25(11)∶59-61.

[9]张鲁闽.医疗设备中的管理效益分析[J].医疗卫生装备，2006，27(5)∶39-40.

[10]赵世静.大型医疗设备运行成本分析[J].医疗装备，2004，17(6)∶55.

[11]何贞.谈医疗设备成本-效益分析存在的问题和对策[J].右江医学，2009，37(1)∶112-113.

[12]雷海潮，毛阿燕.全国大型医用设备技术效率分析[J].医疗装备，2002，15(1)∶17-20.