异位阑尾炎53例临床分析

柯志刚，黄法江，吴小将，楼朝明，王慧萍

(浙江省浦江县人民医院普外科，金华 322200)

阑尾炎是普外科常见的急腹症，但异位阑尾炎则比较少见。异位阑尾炎由于解剖位置发生变异，病情复杂多变，且床症状又不典型，故术前确诊比较困难，误诊不仅仅会造成手术失误［1］，也易产生严重的并发症和手术后遗症，提高对异位阑尾炎的认识至关重要。我院共收治急性异位阑尾炎患者53例，我们对其进行了全面而详尽的分析，现总结报告如下。

1 临床资料

选取2005年1月至2011年12月我院收治的53例异位阑尾炎患者，男29例，女24例;年龄16～61岁，平均(29.4 ±5.7)岁;病程 2 h 至 3 d，平均(26.5 ±15.2)h。临床表现均出现腹痛，腹痛范围比较广泛，大部分为转移性右下腹痛，并向右肩背部和会阴部放射，还会出现腹部压痛、肌紧张，部分伴有反跳痛;14例出现发热，12例出现恶心、呕吐，7例尿频、尿急，大便次数增多，2例尿痛。实验室检查:红细胞:(5.2 ～17.4)×1012/L，白细胞:(11 ～23)×109/L，中性粒细胞:0.72 ～0.84，淋巴细胞:0.11～0.31，尿常规及腹部平片均阴性，心电图正常。经腹部彩色多普勒超声和剖腹探查术等综合确诊，腹膜外18例、高位15例、盆位6例、壁内7例，疝内4例。浆膜下3例。其中，4例伴穿孔，3例合并妊娠(2例孕中期、1例孕晚期)，2例合并结石性胆囊炎。

2 结果

53例异位阑尾炎患者经病理证实:其中切除阑尾47例，脓肿切开引流6例。患者采用全身麻醉或硬膜外麻醉，常规辨识升结肠、回盲部，沿升结肠前纵肌向下追索回盲部寻找到阑尾后切除，放置引流，术后继续吸氧、消炎、止血、对症治疗。所有手术均顺利完成，53例全部痊愈出院，平均住院时间6.2 d。

3 讨论

造成阑尾异位主要包括一是中肠不旋转或旋转不全，使盲肠和阑尾则位于左下腹原位或转位途中的某一部位，二是中肠固定不完全致盲肠和阑尾处于游离状态［2］。本组53例异位阑尾炎患者中，阑尾位于盲肠后方的腹膜外有18例，占33.96%，这是由于在盲肠伸长下降过程中阑尾转向盲肠后腹膜外所致。高位15例，占28.3%，这是由于中肠旋转不完全，旋转途中使盲肠和阑尾异位于肝下，由此可见，中肠固定不完全呈游离状态和旋转不全是造成阑尾异位的主要原因，中肠不转位畸形使盲肠和阑尾异位在左下腹情况较少，而反向转位的更是极罕见。本组53例中中未发现1例小肠全位于左侧、升结肠位于右侧的情况。

53例异位阑尾炎有48例术前得以确诊，术前诊断符合率90.57%，误诊5例分别为误诊为急性胃炎2例，胆囊结石、胃十二指肠溃疡、附件炎各1例。究其原因，主要是对异位阑尾炎临床表现不典型认识不足，误诊为急性胃炎的2例麦氏点压痛、反跳痛并不明显，腹肌也不紧张。腹痛时而为阵发性，时而又为持续性;二是与其他疾病鉴别经验不足。这提醒我们要仔细询问病史，并认真查体，如腰大肌征、肛诊触痛性腹膜刺激征、移动性浊音试验阳性可作依据，同时还要结合血常规、尿常规及影像检查做好鉴别诊断。

总之，异位阑尾炎与普通阑尾炎一样，是炎症引发疼痛的急腹症，但由于生长过程中中肠不旋转或旋转不全，固定不完全，致盲肠和阑尾处于游离状态造成了阑尾异位因此变得复杂，诊断中临床症状不典型，病情复杂多变，易出现误诊、漏诊;因此要要结合血常规、尿常规及影像检查，探寻异位阑尾炎的规律性，做好鉴别诊断，治疗中，找到阑尾也比较困难，这需要正确判断回盲瓣与盲肠的位置，以此仔细探查，找到阑尾。

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