盐酸坦洛新联合前列安栓治疗Ⅲ型前列腺炎的临床疗效观察

于峰

前列腺炎是中青年男性的常见病和多发病，以慢性盆腔疼痛及排尿异常为主，或伴有性功能障碍、精神神经症状，严重影响了男性心理及生理健康。Ⅲ型前列腺炎即慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(Chronic prostatitis/chronic pelvicpain syndromes CP/CPPS)，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上［1］。发病机制至今不明，病因复杂，治疗效果差。而CP/CPPS迁延不愈可引发焦虑、抑郁等神经官能症，进一步加重病情。笔者以我院2009年7月至2012年5月收治的前列腺炎Ⅲ型患者156例为研究对象，采用随机对照研究，对盐酸坦洛新联合前列安栓治疗Ⅲ型前列腺炎的临床疗效进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年7月至2012年5月收治的Ⅲ型前列腺炎患者156例，年龄28～51岁，平均40.5岁，病程5～48个月，平均12个月。临床表现为不同程度的骨盆区域疼痛或不适、排尿异常或性功能障碍。采用Meares-Stamey分段取尿法，用无菌试管收集中段尿(按摩前尿液)，由医生进行前列腺按摩，随后再嘱患者排尿，收集最初10 mL尿液(按摩后尿液)，将2份尿液标本分别进行显微镜检查和细菌培养。按美国国立卫生研究院(NIH)的分类标准诊断为CP/CPPS，症状严重程度依据NIH-CPSI进行评估［2］，包括疼痛评分、排尿评分、生活质量评分。按入院先后顺序随机将156例患者分为观察组、对照组1和对照组2，每组52例，三组患者在年龄、症状、病程及CPSI评分等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组1采用盐酸坦洛新(商品名:积大本特，昆明积大制药有限公司)0.2 mg，2次/d口服;对照组2给予前列安栓(丽珠集团丽珠制药厂)直肠给药，在晚上睡觉前排大便，随后取侧卧位，将药物放入直肠内3～4 cm的位置，每天1次，每次1粒(2 g)，用药期间少食或不食辛辣食物，戒烟、酒;观察组患者给予盐酸坦洛新0.2 mg，2次/d口服的同时联合应用前列安栓直肠给药，用法同对照组2。4周为1个疗程，三组患者均连续治疗2个疗程。

1.3 疗效判断标准 ①治愈:临床症状较治疗前减少90%以上，NIH-CPSI总分降到1分以下;②显效:治疗2个疗程后，临床症状较治疗前减少60%～89%，NIH-CPSI总分减少＞15分。③有效:治疗2个疗程后，临床症状较治疗前减少30%～59%，NIH-CPSI总分减少5～15分;④无效:治疗2个疗程后，临床症状较治疗前减少不足30%，疼痛未减轻，NIH-CPSI总分减少＜5分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，率的比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者临床疗效比较 经过2个疗程的治疗后，总有效率分别为观察组88.46%，对照组1 73.08%，对照组2 71.15%，观察组与对照组1和对照组2比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，而对照组1和对照组2比较，疗效差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后NIH-CPSI评分及各指标评分比较 治疗后，三组患者NIH-CPSI评分均有所下降，治疗组NIH-CPSI总分、疼痛不适、排尿情况及生活质量的评分有显著改变(P＜0.05)。而对照组1和对照组2 NIH-CPSI总分、疼痛不适、排尿情况及生活质量的评分也有所下降，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 三组临床疗效比较(例，%)

表2 两组患者治疗前后NIH-CPSI评分

2.3 不良反应比较 两组患者均完成2个疗程的治疗，观察组中有2例出现腹泻，1例体位性低血压，2例肛周不适，两个对照组中出现3例腹泻，3例体位性低血压，3例肛周不适，患者均能耐受，未影响治疗。

3 讨论

前列腺部尿道及膀胱颈部富含α受体，在全身或局部因素作用下引起尿道高压，致尿道内物质逆流入前列腺周边区，引起非特异性前列腺炎，从而产生疼痛不适和排尿异常。CP是泌尿男科的常见病，有报道，约有50%的男性在一生中的某个阶段会受到前列腺炎的影响［3］。国际上将前列腺炎分为4种类型，I型为急性细菌性前列腺炎，Ⅱ型为慢性细菌性前列腺炎，Ⅲ型为慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合(CP/CPPS)，Ⅳ型为无症状的炎症性前列腺炎。目前，Ⅲ型前列腺炎发病机制尚不明确，有学者认为是由于尿道内压力过高，尿液反流至前列腺内，造成前列腺内尿酸浓度过高，引起所谓“化学前列腺炎”，并形成炎症、结石，导致一系列症状［4］。

盐酸坦洛新作为一种高选择性的α受体阻滞剂，可通过阻断人类膀胱上的α1A受体，使逼尿肌的过度活动降低，解除膀胱颈及前列腺部尿道痉挛，降低尿道内压，消除前列腺和射精管系统内尿液反流，改善排尿功能紊乱，进而改善或消除慢性前列腺炎综合征，达到治疗效用［5］。前列安栓的由黄柏、虎杖、槌子、大黄、泽兰、毛冬青、吴茱萸、威灵仙、石菖蒲、荔枝核等组成。盐酸小檗碱是前列安栓中主要药物黄柏的有效成分。有研究表明，小檗碱类生物碱能抑制大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等多种细菌生长，阻断炎症介质形成，抑制环氧化酶-2(COX-2)转录活性，减少组织间炎性细胞浸润以及α-受体竞争性拮抗作用，因而能够起到抗感染、减轻尿道阻力的作用，从而缓解前列腺炎症状［6］。

本研究应用盐酸坦洛新联合前列安栓治疗Ⅲ型前列腺炎，结果表明，治疗后，联合用药的疗效优于两药单独应用，且前者NIH-CPSI总分、疼痛不适、排尿情况及生活质量的评分均有改善(P＜0.05)。说明坦洛新和前列安栓联合应用疗效显著，能迅速有效地减轻患者排尿疼痛等症状，不良反应少，提高了患者生活质量，值得进一步推广应用。

［1］ 郝东方，张峰.特拉唑嗪联合前列安栓治疗Ⅲ型前列腺炎的临床疗效观察［J］.中国男科学杂志，2008，22(1):52-53.

［2］ Litwin MS，McNaughton-Collins M，Fowler FJ Jr，et al.The National Institutes of Health chronic prosatatitis symptom index:development and validation of a new outcome measure.Chronic Prostatitis Collaborative Research Network［J］.Urol，1999，162(2):369-375.

［3］ 柳建明，姜辉，洪锴，等.阿奇霉素联合多沙唑嗪及前列安栓治疗Ⅲ型前列腺炎的临床观察［J］.现代泌尿外科杂志，2010，15(3):196-198.

［4］ 李福宏.特拉唑嗪联合前列安栓治疗Ⅲ型前列腺炎的疗效［J］.实用药物与临床，2011，14(6):526-528.

［5］ 李伟，梁建波.盐酸坦洛新缓释胶囊治疗输尿管结石并前列腺增生的疗效观察［J］.实用医学杂志，2010，26(20):3798-3799.

［6］ 谭育红，朱湘生，刘颖.坦洛新联合前列安栓治疗Ⅲ型前列腺炎临床观察［J］.中国男科学杂志，2009，23(7):44-46.