血必净注射液治疗全身炎症反应综合征疗效观察

王晓明，王 煜，刘海军

全身炎症反应综合征(SIRS)是1992年ACCP/SCCM会议中提出的，指感染或非感染因素作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。严重者可导致多器官功能障碍综合征(MODS)［1］，并最终导致死亡，因此，及时中断失控的全身炎症反应至关重要。本研究对SIRS患者在常规治疗基础上给予血必净注射液治疗，探讨其在SIRS治疗中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1-12月我科EICU危重患者60例为研究对象，入选病例符合SIRS诊断标准［2］。其中男35例，女25例，年龄21～83岁，平均(55±90)岁。基础疾病:重度肺炎16例、胰腺炎8例、腹腔感染6例、重度颅脑外伤10例、中毒8例、急性肾盂肾炎12例。60例患者采用均衡设计随机数字表法，分为血必净治疗组及对照组，每组30例。两组患者性别、年龄、原发病种类、APACHEⅡ评分差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组给予抗生素、维持氧供、营养支持、器官功能维护等常规治疗措施。治疗组在常规治疗的基础上加用血必净(天津红日药业股份有限公司)100 mL+0.9%氯化钠注射液100 mL静脉点滴，2次/d，连用7 d。

1.3 观察指标 治疗3、5、7 d患者的心率(HR)、呼吸频率(RR)、体温(T)、血白细胞计数(WBC)及血清C反应蛋白(CRP)变化，CPR检测采用免疫透射比浊法，采用CT7100型全自动分析仪测定。

1.4 统计方法 应用SPSS 13.0软件，计量资料以±s表示，组间差异比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标变化 治疗第3天，治疗组患者T、RR、HR均比对照组明显改善(P＜0.05)，对照组上述指标下降不明显;治疗第5、7天，治疗组HR明显下降，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，而RR和T在两组间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后T、RR和HR变化

2.2 两组患者治疗前后WBC和血清CRP变化

治疗3、5、7 d，治疗组WBC明显下降，与对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)。治疗前两组CRP均较高，差异无统计学意义(P＞ 0.05)。治疗3、5、7 d后CRP水平均下降，但治疗组较对照组下降明显，差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)，见表2。

表2 两组患者治疗前后CPR和WBC变化

3 讨论

SIRS是机体在感染和非感染(如烧伤、复合伤、胰腺炎、缺血再灌注损伤，全身感染)因素作用下炎症反应失衡的表现，是大量炎症介质激活失控性释放造成正常组织脏器损伤的结果。如果这种炎症反应继续失控恶化，最终导致多器官功能衰竭而危及患者生命。SIRS在危重患者中并不少见，国外报道其在ICU中的发生率为19.2%～61.8%，病死率高达7%［3］。因此，认识危重患者SIRS，治疗各种病因引起的SIRS，及时有效地阻断其向MODS发展，是危重病患者治疗成功的关键环节。

血必净注射液是在中药古方基础上研究提高的中药制剂，其主要成分为由赤芍、川芎、丹参、红花、当归等，具有拮抗内毒素、抑制多种炎症介质、改善微循环及凝血功能障碍等作用［4-6］。研究发现，血必净注射液可明显改善外周血中性粒细胞的趋化、吞噬、氧化呼吸爆发功能［7］，同时拮抗TNF-α以及IL-6的释放，加强单核细胞人类白细胞Ⅱ类抗原(HLA、DR)表达，调节机体的免疫功能，促进免疫功能恢复［8］。本组资料显示，应用血必净治疗的患者T、RR、HR、WBC改善情况明显优于对照组，说明在常规疗程的基础上加用血必净能更好地改善SIRS患者的各项指标，提高临床疗效。

CRP是一种急性时相反应蛋白，在正常情况下，以微量形式存在于健康人血清中。血清CRP浓度可反映体内炎症介质活动情况，且几乎与炎症和组织损伤程度成正比。因此，SIRS的发生与CRP密切相关。CRP可以作为SIRS患者的一个非特异性早期诊断、鉴别诊断指标，同时又是疗效评估、预后监测指标［9］。CRP可能通过下列机制促进SIRS的发生和发展［10-11］:刺激单核细胞释放IL-1、IL-6和TNF-α等炎症介质，介导内皮细胞产生单核细胞趋化蛋白-1和内皮细胞黏附因子等，发挥致炎作用;促进IL-6分泌，抑制内皮型一氧化氮酶的活性，降低一氧化氮所致血管舒张，激活多种因子，引起内皮功能紊乱;促进TNF-α释放，干扰胰岛素的早期信号转导，抑制脂肪合成，增加脂肪分解和PAI-1的分泌。本组资料显示，治疗后两组患者血清CRP水平均下降，但治疗组较对照组下降明显(P＜0.05)，提示血必净治疗SIRS所显示出的疗效与强效拮抗内源性炎性介质、有效降低患者的血清炎症指标有关，表明其在治疗SIRS中具有一定的临床价值。

［1］ 杨朝晖，杨军，陈征华.连续性血液净化在全身炎症反应综合征中的临床应用［J］.中国医药，2007，2(3):169-171.

［2］ Bone RC，Balk RA，Cerra F，et al.The ACCP/SCCM consensus conference on sepsis and organ failure［J］.Chest，1992，101 (1):1644-1655.

［3］ Craig DG，Reid TW，Martin KG，et al.The systemic inflammatory response syndrome and sequential organ failure assessment scores are effective triage markers following paracetamol(acetaminophen)overdose［J］.Aliment Pharmacol Ther，2011，34 (2):219-228.

［4］ 金铭，李春盛.血必净注射液对重症脓毒症凝血功能及预后影响的研究［J］.中华内科杂志，2009，48(3):235-236.

［5］ 蒋华，王醒，薛博瑜，等.血必净注射液治疗多器官功能障碍综合症临床研究［J］.河南中医学院学报，2008，23(5):46-48.

［6］ 王忠，师军，薛宏斌.血必净注射液联合乌司他丁注射液治疗大面积烧伤的疗效观察［J］.中国医药，2011，6(10):1250-1252.

［7］ 林福清，邓小明，朱科明，等.血必净注射液对急性炎症反应综合征患者中性粒细胞功能的影响［J］.同济大学学报(医学版)，2007，28(6):86-89.

［8］ 张淑文，孙成栋，文艳，等.血必净注射液对脓毒症大鼠血清炎症炎介及Th1/Th2的影响［J］.中国危重病急救医学，2006，18(11):673-676.

［9］ Bernard GR，Vincent JL，Laterre PF，et al.Efficacy and safety of recombinant human activated protein C for severe sepsis［J］.N Eng1 J Med，2001，44(1):699-709.

［10］刘文明，刘云龙.血必净注射液治疗全身炎症反应综合征患者的临床分析［J］.临床内科杂志，2011，28(5):336-339.

［11］Chien TY，Jeng JS，Yu CJ，et al.Low serum level of high-desity lipoprotein cholesterol is a poor prognostic factor for severe sepsis［J］.Crit Care Med，2005，33(3):1688-1693.