反流性食管炎老年患者内镜特点及药物治疗

张殿华

(沁阳市人民医院消化内科，河南 沁阳 454500)

胃食管反流病(GERD)临床上比较常见，其中反流性食管炎(RE)为可能造成食管出血、狭窄、食管腺癌等严重并发症的疾病，因此更加值得关注。RE治疗以抑酸剂为主〔1〕。内镜检查是诊断RE的较为可靠及准确的方法。本研究对我院应用胃镜诊断的RE患者进行分析，并根据病情进行适当的临床治疗，旨在探讨RE与患者一般生理性状的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2011年6月，我院共行内镜检查2 109例，其中诊断为RE 68例，占3.22%。患者主要临床症状为胸痛、烧心、反酸、吞咽不适，其次为食管外刺激症状(咳嗽、哮喘等)。68例患者中男41例，女27例，年龄18～69〔平均(40.1±27.9)〕岁，病程3个月～5年。诊断后随机分为观察组及对照组，每组34例。两组患者年龄、胃镜分级、临床表现、病情程度经检验无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 内镜诊断及判定标准 在患者食管病损处至少取2块活检组织，环周型或LSBE取4块，进行活检病理学检查，常规切片、(HE)染色，光镜观察;检测幽门螺杆菌(Hp)感染，另取胃窦黏膜2块行快速尿素酶试验(RUT)，采用HPUT-H104胃幽门螺杆菌快速诊断试剂盒操作。诊断及治疗方案采用1999年全国RE研讨会制定的RE方案(试行)，分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级〔2〕。

1.2.2 治疗方法 观察组:给予雷贝拉唑每日1次，10 mg/次，饭前口服;同时给予枸橼酸莫沙比利每日3次，5 mg/次，饭前口服。对照组:给予雷尼替丁 150 mg/次，2次/d，口服。疗程均为4 w。

1.2.3 观察指标 (1)症状:治疗前后对烧心、反酸等记录，参照以下标准:0级:无症状;1级(轻度):可轻度感觉到症状;2级(中度):症状较明显但不影响工作;3级(重度):症状严重而且影响工作。(2)生化检查:治疗前后各检查一次肝、肾功能。(3)血、尿、粪常规以及心电图检查:治疗前后各检查1次。

1.2.4 疗效判断〔2〕(1)症状学判断标准:指标为烧心、反酸，治愈为症状完全消失;显效为症状改善2个等级以上;无效为症状无改善。(2)胃镜判断标准:治愈为胃镜下不显示异常;显效为胃镜下病灶面积小于治疗前的50%;无效为胃镜下病灶无改善。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件，两组比较用成组t检验，两组率的比较用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组治愈16例，显效16例，无效2例，总有效率94.1%。对照组治愈15例，显效13例，无效6例，总有效率82.3%。观察组总有效率明显高于对照组(χ2=3.914，P ＜0.05)。

2.2 内镜复查疗效比较 对照组治愈12例，显效12例，无效10例，总有效率70.6%。观察组治愈15例，显效14例，无效5例，总有效率85.3%。治疗组总有效率明显高于对照组(χ2=4.822，P ＜0.05)。

2.3 RE分级与Hp感染率的关系 68例RE，患者中年龄＜30岁4例，占5.22%;30～60岁48例，占71.9%;＞ 60岁16例，占22.88%。内镜下并存疾病35例，发病率为51.5%。十二指肠壶腹炎9例，十二指肠球部溃疡11例，糜烂性胃炎8例，慢性胃炎6例，胃溃疡5例，胃大部切除后1例，食管裂孔疝1例，胃癌1例。Hp阳性22例，阳性率32.4%，Ⅰ ～Ⅲ级RE患者Hp感染阳性率分别为32.4%、30.5%、28.6%，各级别间无显著差异(P＞0.05)。

3 讨论

GERD临床常见，分RE和非糜烂性反流病。RE是指胃和十二指肠的内容物反流到食管，引起食管黏膜的炎症和溃疡，属于食管反流病。其发病机制为食管下端括约肌(LES)松弛或LES张力低下致使胃内容物反流入食管，使食管黏膜的防御功能下降，反流物对食管黏膜攻击侵蚀的结果。

内镜检查是诊断RE最准确的方法，被认为是诊断RE的金标准。内镜检查能判断RE的严重程度，结合活检等检查可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变(如食管癌)作鉴别。必须指出的是，内镜下食管黏膜发红、水肿等微小改变，易受检查医师的主观影响，诊断RE必须有黏膜破损，如糜烂、出血、溃疡等改变。

目前在临床上治疗措施主要是抑制胃酸和胆酸等对食管黏膜的损伤，以及增强LES的功能。莫沙比利可直接刺激5-羟色胺受体(胃肠神经丛中)，释放乙酰胆碱，增加食管、胃排空，降低胃内容物的反流，从而促使炎症愈合。但对食管黏膜有损害的RE病人，由于食管黏膜组织抵抗力低下，黏膜对反流物(胃酸、胃蛋白酶)的防御作用下降。故需较强的抑酸剂治疗，作为新型的质子泵抑制剂，雷贝拉唑通过与H+K+ATP酶部分可逆地结合，能迅速抑制患者的基础以及餐后胃酸的分泌〔3〕。国外有研究发现，雷贝拉唑治疗RE安全、有效，能迅速缓解患者症状，其疗效比较明显。

Hp感染是胃十二指肠溃疡发生的最重要的获得性因素，但却不是GERD的致病因素。有报道认为Hp与GERD的发病无相关性，Kiltz等〔4〕发现，GERD患者Hp阳性率与非GERD患者无显著差异。而另一些研究显示，Hp感染可能对GERD发病起保护作用。徐平如等〔5〕研究发现Hp阴性者GERD病变程度较重，Hp阳性的GERD患者Hp根除后1年的食管炎症复发率较高。本组资料也显示Hp感染与RE轻重无明显关系。

1 Berg S，Wenner J，Johahsson J，et al.Barrett esophagus:risk factors for progression to dysplasia and adenocarcinoma〔J〕.Ann Surg，2005;242(1):49-54.

2 中华医学会消化内镜学会，中华消化内镜杂志编辑部反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)〔J〕.中华消化内镜杂志，1999;16(6):326.

3 田 升，邹晓平，邹多武，等.反流性食管炎流行率和危险因素分析〔J〕.临床消化病杂志，2007;16(4):136-7.

4 Kiltz U，Pfaffenbach B，Schmidt WE，et al.The lack of influence of CagA positive helicobacter pylori strains on gastroesophageal reflux disease〔J〕.Eur J Gastroenterol Hepatol，2002;14(9):979-84.

5 徐平如，李俊达，吴庆禧.胃食管反流病与幽门螺杆感染604例的相关性分析〔J〕.河北医药，2002;24(6):463-4.